الورم الغدي النخامي
الأورام الغدية النخامية هي أورام حميدة تصيب الفص الأمامي للغدة النخامية، وتُعرف الآن على نطاق واسع باسم أورام الغدة النخامية الصماوية العصبية. تُحدث هذه الأورام تأثيرات سريرية بطريقتين: عن طريق إفراز الهرمونات الزائدة (الأورام الغدية الوظيفية) وعن طريق التضخم داخل السرج التركي لضغط الهياكل المجاورة مثل التصالب البصري (تأثير الكتلة للأورام الغدية غير الوظيفية).
Definition
الورم الغدي النخامي هو ورم حميد ينشأ من الخلايا المنتجة للهرمونات في الفص الأمامي للغدة النخامية (الغدة النخامية الأمامية)؛ ويُصنف على أنه وظيفي أو غير وظيفي حسب إفراز الهرمونات، وعلى أنه ورم مجهري أو ورم كبير حسب الحجم، ويتزايد تصنيفه كورم نخامي صماوي عصبي.
Scope
يتناول هذا المدخل الورم الغدي النخامي ككيان ورمي يقع عند تقاطع جراحة الأعصاب والغدد الصماء: التمييز بين الأورام الوظيفية وغير الوظيفية، والأورام المجهرية مقابل الأورام الكبيرة، ومتلازمات تأثير الكتلة الناتجة عن النمو داخل السرج وفوق السرج، وكيف تحول التصنيف نحو إطار عمل الغدد الصماء العصبية. هذا وصف مرجعي، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- كيف تختلف الأورام الغدية الوظيفية وغير الوظيفية في طريقة ظهورها؟
- لماذا يهدد الامتداد فوق السرج الرؤية عبر التصالب البصري؟
- ما الذي يميز الورم المجهري عن الورم الكبير ولماذا يهم ذلك؟
- كيف تحول التصنيف نحو مفهوم ورم الغدة النخامية الصماوي العصبي؟
Key concepts
- الورم الغدي الوظيفي مقابل غير الوظيفي
- الورم المجهري مقابل الورم الكبير
- متلازمات فرط إفراز الهرمونات
- تأثير الكتلة داخل السرج وفوق السرج
- ضغط التصالب البصري والعمى النصفي ثنائي الصدغ
- مفهوم ورم الغدة النخامية الصماوي العصبي (PitNET)
- السكتة النخامية
Mechanisms
تنشأ الأورام الغدية النخامية من التوسع النسيلي لخلايا الغدة النخامية الأمامية. تفرز الأورام الوظيفية هرمونًا نخاميًا بشكل مستقل، مما ينتج عنه متلازمات صماوية مميزة وفقًا للهرمون المعني، بينما تُلفت الأورام غير الوظيفية الانتباه عادةً من خلال تأثير الكتلة. عندما يتضخم الورم داخل السرج التركي العظمي ويمتد إلى الأعلى، يمكن أن يضغط على التصالب البصري، مما يسبب بشكل كلاسيكي عيبًا في المجال البصري ثنائي الصدغ، ويمكن أن يضعف وظيفة الغدة النخامية الطبيعية المحيطة. يمكن أن يسبب النزيف المفاجئ أو الاحتشاء في الورم، المعروف باسم السكتة النخامية، متلازمة حادة. يعيد تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 تأطير هذه الأورام على أنها أورام نخامية صماوية عصبية تُعرف بسلالة الخلايا وعوامل النسخ.
Clinical relevance
الورم الغدي النخامي هو نموذج لورم تعتمد صورته السريرية بشكل مشترك على نشاطه الهرموني وعلاقاته التشريحية، مما يربط بين التفكير الجراحي العصبي والغدد الصماء. يصف هذا المدخل الكيان وتصنيفه للتوجيه التعليمي وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
الأورام الغدية النخامية شائعة، وغالبًا ما تُكتشف الأورام الصغيرة غير الوظيفية بالصدفة أثناء التصوير. تمثل الأورام ذات الأهمية السريرية حصة كبيرة من أورام الدماغ، مع تباين التكرار النسبي للأنواع الفرعية المفرزة للهرمونات حسب السكان وأنماط الكشف.
Evidence & guidelines
تُجمّع المراجعات السردية مثل مراجعة Melmed الجوانب الغدية الصماء وتأثيرات الكتلة لأورام الغدة النخامية، ويوفر تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 إطار عمل أورام الغدة النخامية الصماوية العصبية، وتتناول إرشادات مؤتمر جراحي الأعصاب تقييم ومتابعة الأورام الغدية غير الوظيفية.
History
كان الوصول الجراحي إلى الغدة النخامية عبر الطريق عبر الوتدي رائدًا في أوائل القرن العشرين على يد هارفي كوشينغ وآخرين، وربط وصف كوشينغ لمرض كوشينغ (basophilism) الورم الغدي بمتلازمة صماوية. تطور التصنيف من فئات التلوين الهرموني نحو إطار عمل سلالة الخلايا وعوامل النسخ لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022، الذي اعتمد مصطلح ورم الغدة النخامية الصماوي العصبي.
Debates
- هل يجب أن يحل مصطلح ورم الغدة النخامية الصماوي العصبي محل الورم الغدي؟
- اعتمد تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2022 مصطلح ورم الغدة النخامية الصماوي العصبي ليعكس سلالة الخلايا والسلوك البيولوجي، ولكن ما إذا كان يجب أن يحل هذا المصطلح محل مصطلح الورم الغدي الراسخ منذ فترة طويلة، وكيفية ذلك، كان موضوع نقاش نشط.
- كيف يجب متابعة الأورام الغدية غير الوظيفية المكتشفة بالصدفة؟
- تُكتشف العديد من الأورام الصغيرة غير الوظيفية بالصدفة وتبقى مستقرة، لذا فإن الكثافة والمدة المناسبتين للمراقبة مقابل التدخل هو مسألة حكم قائم على الأدلة.
Key figures
- Shlomo Melmed
- Sylvia L. Asa
- Ozgur Mete
Related topics
Seminal works
- melmed-2020
- asa-2022
- ziu-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الورم الغدي النخامي الوظيفي وغير الوظيفي؟
- يفرز الورم الغدي الوظيفي هرمونًا نخاميًا زائدًا ويسبب متلازمة صماوية، بينما لا يفرز الورم الغدي غير الوظيفي هرمونًا نشطًا ويظهر عادةً من خلال تأثير الكتلة على الهياكل المجاورة.
- لماذا يمكن أن يؤثر ورم الغدة النخامية على الرؤية؟
- عندما يتضخم الورم ويمتد فوق السرج، يمكن أن يضغط على التصالب البصري الموجود مباشرة فوقه، مما يؤدي بشكل كلاسيكي إلى فقدان المجالات البصرية الخارجية (الصدغية) في كلتا العينين.