قصور الغدة النخامية ونقص الهرمونات
قصور الغدة النخامية، أو قصور النخامية، هو نقص إفراز هرمون نخامي واحد أو أكثر، مما يؤدي إلى فشل الغدد المستهدفة النهائية وفي النمو والتكاثر وتوازن الماء. قد يشمل محورًا واحدًا أو جميعها (قصور النخامية الشامل) ويتبع أورام الغدة النخامية، أو علاجها، أو الإصابة، أو الارتشاح، أو أمراض الوطاء.
Definition
قصور النخامية هو نقص هرمون واحد أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية الأمامية أو الخلفية، مما ينتج عنه قصور ثانوي في وظيفة الغدد المستهدفة؛ ويُطلق على فقدان جميع هرمونات الغدة النخامية الأمامية اسم قصور النخامية الشامل.
Scope
يغطي هذا الموضوع أسباب وأنماط نقص هرمونات الغدة النخامية، والفشل الثانوي الناتج في المحاور الدرقية والكظرية والتناسلية ومحور النمو، والميزات الخاصة التي تجعل هذه الحالة ذات أهمية سريرية. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة علاج بديلة، أو جرعات، أو عتبات تشخيصية.
Core questions
- ما الذي يسبب نقص هرمونات الغدة النخامية؟
- كيف يؤدي فقدان الهرمونات الموجهة إلى فشل ثانوي في الغدة المستهدفة؟
- لماذا يعتبر قصور الغدة الكظرية الثانوي مصدر قلق خاص في قصور النخامية؟
Key concepts
- قصور النخامية الشامل
- قصور الغدة الكظرية الثانوي
- قصور الغدة الدرقية الثانوي
- قصور الغدد التناسلية بنقص موجهات الغدد التناسلية
- نقص هرمون النمو
- سكتة نخامية
Mechanisms
ينشأ النقص عندما يتم تدمير أو ضغط أنسجة الغدة النخامية أو الوطاء، على سبيل المثال بواسطة ورم غدي كبير، أو جراحة، أو علاج إشعاعي، أو إصابة في الرأس، أو أمراض المناعة الذاتية أو الارتشاحية، أو سكتة نخامية واحتشاء ما بعد الولادة (Schneider et al., 2007). يؤدي فقدان الهرمون الموجه إلى فشل ثانوي في الغدة المستهدفة: ينتج نقص الهرمون الموجه لقشر الكظر قصورًا ثانويًا في الغدة الكظرية، وينتج نقص الهرمون المنبه للدرقية قصورًا ثانويًا في الغدة الدرقية، وينتج نقص موجهات الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية بنقص موجهات الغدد التناسلية، ويغير نقص هرمون النمو النمو والتمثيل الغذائي لدى البالغين (Molitch et al., 2011). تميل الآفات الكتلية إلى إضعاف المحاور بترتيب مميز، ويمكن أن يؤدي تورط الغدة النخامية الخلفية بالإضافة إلى ذلك إلى اضطراب توازن الماء (Melmed, 2020).
Clinical relevance
يربط قصور النخامية أمراض الغدة النخامية بوظيفة كل غدة مستهدفة، ويعتبر قصور الغدة الكظرية الثانوي على وجه الخصوص ذا أهمية سريرية. يصف هذا الموضوع كيفية نشأة حالات النقص وتصنيفها؛ وهو إطار مرجعي ولا يقدم تعليمات لاستبدال الهرمونات أو إدارة الطوارئ.
Epidemiology
ينتج قصور النخامية غالبًا عن أورام الغدة النخامية وعلاجها، مع حالات إضافية من إصابات الدماغ الرضحية، والعلاج الإشعاعي، والأمراض الارتشاحية أو المناعية الذاتية؛ ويُصادف في جميع ممارسات الغدد الصماء ولكن معدلات الانتشار الدقيقة في السكان يتم تناولها في المراجعة المذكورة (Schneider et al., 2007).
History
أثبتت الأوصاف المبكرة لفشل الغدة النخامية، بما في ذلك احتشاء الغدة النخامية بعد الولادة، أن فقدان وظيفة الغدة النخامية ينتج متلازمة نقص متعددة الغدد يمكن التعرف عليها. وقد أدى التوصيف الحديث للمحاور الهرمونية الفردية والأسباب المتنوعة لتلف الغدة النخامية إلى المفهوم المعاصر لقصور النخامية الملخص في المراجعات الحالية (Schneider et al., 2007).
Key figures
- Harald Jörn Schneider
- Ezio Ghigo
- Shlomo Melmed
- Mark Molitch
Related topics
Seminal works
- schneider-2007
- melmed-2020-nejm
- molitch-2011
Frequently asked questions
- ما هو قصور النخامية الشامل؟
- قصور النخامية الشامل هو نقص جميع هرمونات الغدة النخامية الأمامية، بحيث تفشل جميع المحاور الدرقية والكظرية والتناسلية ومحور النمو بسبب غياب الإشارات النخامية التي تحركها عادةً.
- لماذا يعتبر تورط الغدة الكظرية مهمًا بشكل خاص في قصور النخامية؟
- لأن نقص الهرمون الموجه لقشر الكظر يسبب قصورًا ثانويًا في الغدة الكظرية، مما يجعل الجسم غير قادر على إحداث استجابة كافية للكورتيزول، وهي سمة ذات أهمية سريرية للحالة؛ يصف هذا المدخل المفهوم بدلاً من إدارته.