الورم السحائي
الورم السحائي هو الورم الأساسي داخل القحف الأكثر شيوعًا، وهو كتلة خارج المحور تنشأ من الخلايا السحائية البطانية (الخلايا العنكبوتية القبعية) للأغشية السحائية. معظم الأورام السحائية حميدة وبطيئة النمو، وتزيح الدماغ بدلاً من التسلل إليه، ويتراوح سلوكها السريري من آفات عرضية تُكتشف بالصدفة إلى أنواع غير نمطية وخبيثة.
Definition
الورم السحائي هو ورم خارج المحور ينشأ من الخلايا السحائية البطانية (الخلايا العنكبوتية القبعية)، ويلتصق بالجافية ويزيح الدماغ المجاور؛ تصنفه منظمة الصحة العالمية على أنه من الدرجة 1 (حميد)، أو الدرجة 2 (غير نمطي)، أو الدرجة 3 (خبيث) وفقًا للخصائص النسيجية والجزيئية.
Scope
يغطي هذا المدخل الورم السحائي ككيان ورمي: منشأه السحائي البطاني ونموه خارج المحور، وتصنيفه حسب منظمة الصحة العالمية عبر الفئات الحميدة وغير النمطية والخبيثة، ومظهره التصويري المميز، ومكان الملاحظة والجراحة والإشعاع في طيف إدارته. إنه وصف مرجعي، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- ما الذي يميز الورم السحائي خارج المحور عن الأورام داخل المحور في التصوير والجراحة؟
- كيف يفصل تصنيف منظمة الصحة العالمية بين الأورام السحائية الحميدة وغير النمطية والخبيثة؟
- متى تكون الملاحظة مناسبة مقابل الاستئصال الجراحي أو الإشعاع؟
- كيف يؤثر موقع الورم على النهج الجراحي وخطر التكرار؟
Key concepts
- منشأ الخلايا السحائية البطانية (الخلايا العنكبوتية القبعية)
- نمو خارج المحور مرتكز على الجافية
- علامة الذيل الجافوي
- درجة منظمة الصحة العالمية 1 و 2 و 3
- درجة سيمبسون لاكتمال الاستئصال
- الأورام السحائية العرضية والمرصودة
- تأثيرات النمو المرتبطة بالهرمونات
Mechanisms
تنمو الأورام السحائية من الخلايا العنكبوتية القبعية للأغشية السحائية، وتشكل كتلة مرتكزة على الجافية تضغط على القشرة والأعصاب القحفية الكامنة مع تضخمها، وتنتج عادةً ارتباطًا جافيًا واسعًا وذيلًا جافيًا متناقصًا في التصوير بالتباين. نظرًا لأنها خارج المحور، عادةً ما يفصلها مستوى عن الدماغ، مما يؤثر على قابليتها للاستئصال. معظمها حميد وبطيء النمو، ولكن مجموعة فرعية تظهر نسيجًا غير نمطي أو خبيث مع خطر تكرار أعلى؛ يرتبط اكتمال الاستئصال الجراحي، والذي لخص تاريخيًا بدرجة سيمبسون، باحتمالية التكرار. يتضمن تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 معايير جزيئية جنبًا إلى جنب مع علم الأنسجة في التصنيف.
Clinical relevance
يوضح الورم السحائي كيف يتم التعرف على ورم حميد خارج المحور وتصنيفه والتفكير فيه عبر طيف يتراوح من الملاحظة العرضية إلى الإدارة الجراحية للآفات عالية الدرجة. يصف هذا المدخل الكيان وقاعدته البينية للتوجيه التعليمي وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
الورم السحائي هو الورم الأساسي الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي المبلغ عنه في السجلات السكانية، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال، ويزداد معدل حدوثه مع التقدم في العمر؛ يتم اكتشاف العديد منها بالصدفة عند إجراء التصوير لأسباب أخرى.
Evidence & guidelines
تجمع إرشادات EANO التي أعدها غولدبرونر وزملاؤه بين التشخيص والإدارة عبر درجات الورم السحائي، ويوفر تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2021 إطار التصنيف. تصف تقارير السجلات معدل الحدوث والتوزيع الديموغرافي، وتلخص المراجعات السردية الطيف السريري.
History
وصف هارفي كوشينغ ولويز أيزنهاردت الأورام السحائية في أوائل القرن العشرين، وصاغا المصطلح ووصفا أشكالها المتنوعة. ربط تصنيف دونالد سيمبسون في منتصف القرن لاكتمال الاستئصال مدى الجراحة بالتكرار، وصقلت تصنيفات منظمة الصحة العالمية المتتالية، بما في ذلك إصدار 2021، التصنيف النسيجي والجزيئي.
Debates
- كيف ينبغي إدارة الأورام السحائية الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا؟
- العديد من الأورام السحائية العرضية بطيئة النمو وقد يتم مراقبتها، ولكن تحديد متى يستدعي النمو أو الموقع التدخل بدلاً من الملاحظة المستمرة يظل حكمًا فرديًا يتم مناقشته في الإرشادات.
- ما هو دور الإشعاع بعد الاستئصال الجزئي أو في الدرجات الأعلى؟
- لا يزال يتم تقييم فائدة وتوقيت العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال غير الكامل أو للأورام السحائية غير النمطية والخبيثة، مع الموازنة بين خطر التكرار ومراضة العلاج.
Key figures
- Roland Goldbrunner
- Ian R. Whittle
- Donald Simpson
- David N. Louis
Related topics
Seminal works
- whittle-2004
- goldbrunner-2021
- louis-2021
Frequently asked questions
- هل الأورام السحائية سرطانية؟
- معظم الأورام السحائية حميدة (الدرجة 1 حسب منظمة الصحة العالمية) وبطيئة النمو، ولكن أقلية منها غير نمطية (الدرجة 2) أو خبيثة (الدرجة 3) مع ميل أكبر للتكرار أو التصرف بعدوانية.
- لماذا يتم مراقبة بعض الأورام السحائية بدلاً من إزالتها؟
- نظرًا لأن العديد منها صغير وبطيء النمو ولا يسبب أي أعراض، فقد تكون المراقبة بالتصوير مناسبة؛ ويتم النظر في التدخل عندما ينمو الورم أو يسبب أعراضًا أو يقع في مكان يثير القلق.