أورام الغدة الكظرية والأورام الكظرية العرضية
أورام الغدة الكظرية هي أورام تنشأ في قشرة الغدة الكظرية أو نخاعها، وتتراوح من الأورام الغدية الحميدة الشائعة إلى سرطان قشرة الغدة الكظرية النادر. الورم الكظري العرضي هو كتلة يتم اكتشافها بشكل غير متوقع عند إجراء تصوير لأسباب غير ذات صلة. السؤالان الرئيسيان لأي كتلة كظرية هما ما إذا كانت تفرز هرمونًا (أي أنها وظيفية) وما إذا كانت حميدة أم خبيثة، وهذان السؤالان ينظمان التقييم بأكمله.
Definition
أورام الغدة الكظرية هي أورام تنشأ من نسيج قشرة الغدة الكظرية أو نخاعها؛ والورم الكظري العرضي هو كتلة كظرية، يبلغ حجمها عمومًا سنتيمترًا واحدًا أو أكبر، يتم اكتشافها بالصدفة عند إجراء تصوير لأسباب لا تتعلق بالاشتباه في وجود مرض في الغدة الكظرية.
Scope
يغطي هذا المدخل طيف كتل الغدة الكظرية، ومفهوم وأهمية الورم العرضي، والسؤالين الرئيسيين المتعلقين بالوظيفة الهرمونية والإمكانات الخبيثة، وميزات التصوير والكيمياء الحيوية المستخدمة لتوصيف الكتلة. إنه موضوع مرجعي ولا يقدم جداول مراقبة أو نصائح إدارة فردية.
Core questions
- هل تفرز كتلة الغدة الكظرية هرمونًا بشكل مستقل مثل الكورتيزول أو الألدوستيرون أو الكاتيكولامينات (هل هي وظيفية)؟
- هل تشير خصائص التصوير والحجم إلى ورم غدي حميد أم إلى ورم خبيث؟
- كيف يمكن تمييز المجموعة الفرعية الصغيرة من الكتل ذات السمات المثيرة للقلق عن الغالبية العظمى التي تكون حميدة وغير وظيفية؟
Key concepts
- الورم الكظري العرضي
- كتلة وظيفية مقابل كتلة غير وظيفية
- ورم غدي حميد مقابل سرطان قشرة الغدة الكظرية
- إفراز الكورتيزول المستقل (تحت السريري)
- النمط الظاهري للتصوير (محتوى الدهون وخصائص الغسيل)
- التقييم الهرموني لكتلة الغدة الكظرية
- نقائل الغدة الكظرية من سرطان خارج الغدة الكظرية
Mechanisms
معظم كتل الغدة الكظرية المكتشفة بالصدفة هي أورام غدية قشرية حميدة غير وظيفية، ولكن أقلية منها تفرز الهرمونات بشكل مستقل أو تكون خبيثة. الآفات الوظيفية تسبب المرض عن طريق الهرمون الذي تفرزه: الأورام الغدية المفرزة للكورتيزول يمكن أن تسبب فرط الكورتيزول المستقل الصريح أو الخفيف، والأورام الغدية المفرزة للألدوستيرون يمكن أن تسبب فرط الألدوستيرونية الأولي، وأورام النخاع يمكن أن تفرز الكاتيكولامينات. تشير مخاطر الخباثة بشكل رئيسي إلى الحجم الأكبر وميزات التصوير التي تعكس تكوين الأنسجة، حيث أن الأورام الغدية الحميدة عادة ما تكون غنية بالدهون بينما الأورام السرطانية والنقائل ليست كذلك. لذلك، يجمع التقييم ثنائي المحور، الوظيفة الهرمونية والإمكانات الخبيثة، بين الاختبارات الكيميائية الحيوية وتوصيف الكتلة بالتصوير.
Clinical relevance
تعد الأورام الكظرية العرضية من النتائج الشائعة في التصوير المقطعي، لذا فإن الإطار المستخدم لفرز الأغلبية الحميدة وغير الوظيفية عن القلة التي تفرز الهرمونات أو تكون خبيثة ذو أهمية واسعة. يقدم هذا المدخل هذا الإطار المفاهيمي؛ وهو ليس أساسًا لاتخاذ قرار بشأن تصوير المتابعة أو الخزعة أو الجراحة، والتي تتطلب تقييمًا سريريًا.
Epidemiology
تُكتشف كتل الغدة الكظرية في بضعة بالمائة من دراسات التصوير المقطعي للبطن، وتزداد نسبة انتشارها مع التقدم في العمر. الغالبية العظمى منها هي أورام غدية قشرية حميدة غير وظيفية؛ وسرطان قشرة الغدة الكظرية نادر، وتزداد احتمالية الخباثة مع حجم الكتلة.
Evidence & guidelines
نشرت الجمعية الأوروبية للغدد الصماء، بالتعاون مع الشبكة الأوروبية لدراسة أورام الغدة الكظرية، إرشادات الممارسة السريرية حول إدارة الأورام الكظرية العرضية (فاسناخت وزملاؤه، 2016) التي تحدد التقييم المزدوج للوظيفة الهرمونية ومخاطر الخباثة.
History
ظهر الورم الكظري العرضي كمشكلة سريرية مميزة مع الاستخدام الواسع النطاق للتصوير المقطعي المحوسب وغيره من تقنيات التصوير المقطعي في أواخر القرن العشرين، والذي بدأ يكشف عن كتل في الغدة الكظرية لدى المرضى الذين تم تصويرهم لأسباب غير ذات صلة. وقد دفع هذا إلى مجموعة من الأعمال، تم توحيدها في إرشادات لاحقة، حول كيفية تقييم هذه الكتل بشكل منهجي.
Key figures
- Martin Fassnacht
Related topics
Seminal works
- fassnacht-2016
Frequently asked questions
- ما هو الورم الكظري العرضي؟
- هو كتلة في الغدة الكظرية يتم اكتشافها بشكل غير متوقع عند إجراء تصوير لسبب آخر، دون وجود اشتباه مسبق بمرض في الغدة الكظرية. معظمها حميد وغير وظيفي، ولكن التقييم يركز على الأقلية التي تفرز الهرمونات أو قد تكون خبيثة.
- ما هما السؤالان اللذان يوجهان تقييم كتلة الغدة الكظرية؟
- ما إذا كانت الكتلة تفرز هرمونًا (هل هي وظيفية)، ويتم تقييم ذلك بالاختبارات الكيميائية الحيوية، وما إذا كانت حميدة أم خبيثة، ويتم تقييم ذلك إلى حد كبير بحجمها وخصائص التصوير.