الانتقال القلبي الرئوي عند الولادة والرضع

عند الولادة، يجب على المولود الجديد أن ينتقل في غضون دقائق من تلقي الأكسجين عبر المشيمة إلى التنفس الهوائي، وتُعاد تنظيم الدورة الدموية لتتلاءم مع ذلك. يؤدي تهوية الرئتين، والانخفاض الحاد في المقاومة الوعائية الرئوية، والإغلاق الوظيفي للمسالك الوعائية الجنينية معًا إلى تحويل الدورة الدموية الجنينية المتوازية إلى الدورة الدموية المتسلسلة من النوع البالغ. يغطي هذا الموضوع الأحداث الهيكلية والفسيولوجية لهذا الانتقال القلبي الرئوي.

Definition

الانتقال القلبي الرئوي عند الولادة (الوليدي) هو مجموعة الأحداث التي تتحول بموجبها الدورة الدموية الجنينية، المنظمة حول تبادل الغازات المشيمي وثلاثة تحويلات وعائية، عند الولادة إلى الدورة الدموية بعد الولادة من خلال تهوية الرئة، وانخفاض في المقاومة الوعائية الرئوية، وإغلاق القناة الوريدية، والثقبة البيضاوية، والقناة الشريانية.

Scope

يغطي المدخل تخطيط الدورة الدموية الجنينية ومسالكها (القناة الوريدية، الثقبة البيضاوية، والقناة الشريانية)، وأحداث تهوية الرئة وانخفاض المقاومة الوعائية الرئوية عند الأنفاس الأولى، والإغلاق الوظيفي ثم التشريحي اللاحق للمسالك، ومصير الأوعية الجنينية كأربطة بالغة. إنه مرجع تطوري وفسيولوجي ضمن علم الأجنة ولا يقدم تعليمات للإدارة السريرية.

Key concepts

• الدورة الدموية الجنينية
• القناة الوريدية
• الثقبة البيضاوية
• القناة الشريانية
• تهوية الرئة والأنفاس الأولى
• انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية
• الإغلاق الوظيفي مقابل الإغلاق التشريحي للمسالك

Mechanisms

قبل الولادة، يعود الدم المؤكسج من المشيمة ويتم تحويل جزء منه جزئيًا متجاوزًا الكبد عبر القناة الوريدية ومتجاوزًا الرئتين عبر الثقبة البيضاوية (من اليمين إلى اليسار عبر الأذينين) والقناة الشريانية (الشريان الأورطي - الجذع الرئوي)، لأن المقاومة الوعائية الرئوية عالية والرئتين مملوءتان بالسوائل. عند الولادة، تؤدي تهوية الرئة وتصفية سائل الرئة الجنيني إلى خفض المقاومة الوعائية الرئوية بشكل ملحوظ وزيادة تدفق الدم الرئوي، مما يرفع ضغط الأذين الأيسر؛ وهذا يعكس أو يلغي تدرجات الضغط التي كانت تدفع المسالك، مما يؤدي إلى الإغلاق الوظيفي للثقبة البيضاوية وانقباض القناة الشريانية والقناة الوريدية (Hooper et al., 2019). على مدى الأيام إلى الأشهر التالية، تُغلق المسالك تشريحيًا وتظل بقاياها كالحفرة البيضاوية، والرباط الشرياني، والرباط الوريدي، والأربطة السرية الإنسية (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

يوفر فهم التسلسل الطبيعي لتهوية الرئة، وانخفاض المقاومة الرئوية، وإغلاق المسالك الإطار التطوري للحالات التي يتأخر فيها الانتقال أو يفشل، مثل المسالك الجنينية المستمرة. يصف هذا المدخل هذه الفسيولوجيا والتشريح التطوري كمرجع وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

History

لطالما وُصف تشريح الدورة الدموية الجنينية ومصير مسالكها في نصوص علم الأجنة (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). وقد أعادت الدراسة الفسيولوجية تأطير الانتقال كحدث قلبي رئوي متكامل ينجم عن تهوية الرئة، موضحًا تسلسل وترابط تغير المقاومة وإغلاق المسالك (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

ما هي المسالك الوعائية الجنينية الثلاثة؟

هي القناة الوريدية (تتجاوز الكبد)، والثقبة البيضاوية (بين الأذينين)، والقناة الشريانية (بين الجذع الرئوي والشريان الأورطي)؛ جميعها تسمح للدم بتجاوز الرئتين والكبد الجنينيين غير العاملين.

ما الذي يحفز التغير في الدورة الدموية عند الولادة؟

تهوية الرئتين مع الأنفاس الأولى تخفض المقاومة الوعائية الرئوية وترفع ضغط الأذين الأيسر؛ وهذا يعكس التدرجات عبر المسالك الجنينية، مما يؤدي إلى إغلاقها الوظيفي وتحويلها إلى الدورة الدموية بعد الولادة.