الدورة الدموية للجنين وحديثي الولادة
تصف الدورة الدموية للجنين وحديثي الولادة كيفية تدفق الدم قبل الولادة وكيفية إعادة تنظيم هذا النمط في الساعات الأولى من الحياة المستقلة. في الجنين، تقوم المشيمة، وليس الرئتان، بتبادل الغازات، لذا تستخدم الدورة الدموية ثلاث تحويلات (مَجازات)—القناة الوريدية (ductus venosus)، الثقبة البيضوية (foramen ovale)، والقناة الشريانية (ductus arteriosus)—لتجاوز الكبد والرئتين غير الوظيفيتين. عند الولادة، تنغلق هذه التحويلات وتتحول الدورة الدموية إلى الترتيب التسلسلي للبالغين المكون من حلقتين منفصلتين رئوية وجهازية.
Definition
الدورة الدموية للجنين وحديثي الولادة هي نمط تدفق الدم المعتمد على المشيمة والقائم على التحويلات قبل الولادة—باستخدام القناة الوريدية، الثقبة البيضوية، والقناة الشريانية لتجاوز الكبد والرئتين—بالإضافة إلى انتقالها عند الولادة إلى الدورتين الدمويتين الرئوية والجهازية المنفصلتين في حياة ما بعد الولادة.
Scope
يغطي هذا المدخل السمات المميزة للدورة الدموية للجنين، ووظيفة تحويلاتها، وتوجيه الدم المشبع بالأكسجين من المشيمة نحو الدماغ والقلب، والأحداث الانتقالية عند الولادة—توسع الرئة، انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية، وانغلاق التحويلات—التي تؤسس الدورة الدموية لحديثي الولادة. يتعامل هذا المدخل مع الموضوع كفسيولوجيا نمائية ولا يقدم إرشادات للإدارة السريرية.
Core questions
- لماذا تعتمد الدورة الدموية للجنين على التحويلات بدلاً من الرئتين؟
- كيف يتم توجيه الدم الأكثر تأكسجاً نحو دماغ وقلب الجنين؟
- ماذا يحدث للمقاومة الوعائية الرئوية عند الولادة؟
- كيف ولماذا تنغلق تحويلات الجنين بعد الولادة؟
Key concepts
- تبادل الغازات المشيمي
- القناة الوريدية
- الثقبة البيضوية
- القناة الشريانية
- التدفق التفضيلي للدم المؤكسج
- الدورة الدموية المتوازية للجنين مقابل الدورة الدموية التسلسلية بعد الولادة
- انخفاض المقاومة الوعائية الرئوية عند الولادة
- إغلاق التحويلات بعد الولادة
Mechanisms
في الجنين، يعود الدم المؤكسج من المشيمة في الوريد السري؛ ويتجاوز جزء كبير منه الكبد عبر القناة الوريدية ليصل إلى الوريد الأجوف السفلي. يوجه التدفق التفضيلي هذا الدم الغني نسبياً بالأكسجين عبر الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر، بحيث يغذي الدم الأكثر غنى بالأكسجين الدماغ والقلب، بينما يمر الدم الأقل تأكسجاً من الوريد الأجوف العلوي عبر القلب الأيمن ويتم تحويله عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأبهر النازل، متجاوزاً السرير الوعائي الرئوي ذي المقاومة العالية. وهكذا تعمل الدورة الدموية للجنين بالتوازي بدلاً من التسلسل. عند الولادة، يؤدي توسع الرئة وارتفاع ضغط الأكسجين إلى انخفاض حاد في المقاومة الوعائية الرئوية، مما يزيد من تدفق الدم الرئوي وضغط الأذين الأيسر؛ وهذا يغلق الثقبة البيضوية وظيفياً، بينما يؤدي فقدان المشيمة وارتفاع الأكسجين إلى انقباض وإغلاق القناة الشريانية والقناة الوريدية. تصبح الدورة الدموية بعد ذلك الترتيب التسلسلي للبالغين المكون من حلقتين جهازيتين ورئويتين منفصلتين.
Clinical relevance
توفر تحويلات الجنين والانتقال عند الولادة الخلفية الفسيولوجية لفهم الدورة الدموية لحديثي الولادة والحالات التي لا يسير فيها الانتقال الطبيعي كما هو متوقع. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا النمائية الطبيعية كإطار مرجعي وليس أساساً لتشخيص أو إدارة أي مولود فردي.
Evidence & guidelines
يعتمد هذا الوصف على الفسيولوجيا النمائية الكلاسيكية: حيث أسس توليف رودولف وهيمن للدورة الدموية للجنين وحديثي الولادة وعمل رودولف على الدورة الدموية الرئوية للجنين وحديثي الولادة تشريح التحويلات والانتقال عند الولادة، بينما وضع سانغافي ورفرفورد هذا ضمن فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية للأم أثناء الحمل. هذه هي توليفات مراجعة وليست إرشادات سريرية.
History
بُني الفهم الحديث للدورة الدموية للجنين إلى حد كبير على الفسيولوجيا التجريبية في منتصف القرن العشرين، حيث قام رودولف وهيمن وزملاؤهما برسم خرائط التدفق عبر تحويلات الجنين ووصفوا التغيرات الدورية الدرامية عند الولادة. لا تزال مراجعاتهم من سبعينيات القرن الماضي تمثل روايات تأسيسية للانتقال من الجنين إلى حديثي الولادة.
Debates
- كيف يتم توجيه الدم المؤكسج بدقة داخل قلب الجنين؟
- توجه الدورة الدموية للجنين بشكل تفضيلي الدم الأفضل تأكسجاً نحو الدماغ والقلب، ولكن الدرجة الدقيقة للتدفق عبر الثقبة البيضوية والاختلاط الذي يحدث قد تم تنقيحها من خلال الأعمال التجريبية المتتالية.
Key figures
- Abraham Rudolph
- Michael Heymann
Related topics
Seminal works
- rudolph-heymann-1974
- rudolph-1979
Frequently asked questions
- لماذا يحتاج الجنين إلى تحويلات دموية؟
- قبل الولادة تكون الرئتان مملوءتين بالسوائل ولا تتبادلان الغازات، وتقوم المشيمة بهذه المهمة بدلاً من ذلك. تسمح التحويلات—القناة الوريدية، الثقبة البيضوية، والقناة الشريانية—للدم بتجاوز الكبد والرئتين غير الوظيفيتين وحمل الأكسجين المشيمي إلى الجسم.
- ما هي التغيرات التي تحدث في الدورة الدموية عند الولادة؟
- عندما تتوسع الرئتان ويرتفع الأكسجين، تنخفض المقاومة الوعائية الرئوية ويزداد تدفق الدم الرئوي. يؤدي هذا إلى إغلاق الثقبة البيضوية، ويؤدي فقدان المشيمة مع ارتفاع الأكسجين إلى إغلاق القناة الشريانية والقناة الوريدية، مما يحول الدورة الدموية المتوازية للجنين إلى حلقتين جهازيتين ورئويتين منفصلتين.