المراقبة أثناء الجراحة والتدبير الديناميكي الدموي
تُعنى المراقبة أثناء الجراحة والتدبير الديناميكي الدموي في مجال طب التخدير بالملاحظة المستمرة لفسيولوجيا المريض أثناء الجراحة، وبالمحافظة على الدورة الدموية الكافية وتروية الأنسجة تحت التخدير. وهي تربط الأدوات التي تقيس الأكسجة والتهوية والدورة الدموية والوظيفة العصبية العضلية وعمق التخدير بالاستدلال السريري الذي يحافظ على استقرار المريض بينما تؤثر الضغوط الجراحية والتخديرية على الجسم.
Definition
المراقبة أثناء الجراحة هي مجموعة التقنيات المستخدمة لمراقبة الحالة الفسيولوجية للمريض أثناء الجراحة؛ والتدبير الديناميكي الدموي هو الجهد المصاحب للحفاظ على ضغط الدم والنتاج القلبي وتروية الأنسجة ضمن الحدود المقبولة أثناء التخدير والجراحة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر المراقبة القياسية المستخدمة في كل تخدير، والشاشات المتخصصة المضافة للمرضى والإجراءات عالية الخطورة، وإدارة حجم الأوعية الدموية والمتغيرات الدورية. وهو يجمع خمسة مواضيع: الشاشات القياسية وتقييم الأكسجة، وتخطيط ثاني أكسيد الكربون ومراقبة التهوية، والمراقبة الديناميكية الدموية، والمراقبة العصبية العضلية، وإدارة السوائل وتحسين الديناميكا الدموية. ويؤطر هذه المواضيع كخريطة مرجعية للمفاهيم والأدلة، وليس كتعليمات إجرائية أو جرعات.
Sub-topics
Core questions
- ما هي المتغيرات الفسيولوجية التي يجب مراقبتها أثناء أي تخدير، وما هي المتغيرات التي تتطلب شاشات متخصصة؟
- كيف ترتبط المتغيرات المقاسة مثل ضغط الدم، وثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير، وتشبع الأكسجين، ونسبة سلسلة الأربعة بالفسيولوجيا الأساسية التي تمثلها؟
- ما هي عتبات انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة المرتبطة بإصابة الأعضاء بعد الجراحة؟
- كيف يمكن تقييم وتحسين حجم الأوعية الدموية والنتاج القلبي أثناء الجراحة؟
Key concepts
- المراقبة القياسية (الأساسية) للتخدير
- الأكسجة، التهوية، الدورة الدموية، ودرجة الحرارة كمجالات مراقبة
- انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة وإصابة الأعضاء
- التدبير الديناميكي الدموي الموجه نحو الهدف والفردي
- المتغيرات الديناميكية الدموية الوظيفية (الديناميكية) مقابل الثابتة
- عمق التخدير والوظيفة العصبية العضلية كحالات مراقبة
Mechanisms
يُحدث التخدير والجراحة اضطرابًا في المتغيرات التي صُممت المراقبة لتتبعها: فالعوامل المخدرة تثبط انقباض عضلة القلب وتوتر الأوعية الدموية، والتهوية بالضغط الإيجابي تغير امتلاء القلب، وفقدان الدم يقلل من التحميل المسبق، والتحفيز الجراحي يحول الطلب. تحول الشاشات هذه الحالات الفسيولوجية إلى إشارات قابلة للقياس — يقدر مقياس التأكسج النبضي تشبع الأكسجين الشرياني، ويعكس تخطيط ثاني أكسيد الكربون التهوية والتروية الرئوية، وتسجل الأجهزة الشريانية والذبذبية ضغط الدم، وتحدد محفزات الأعصاب الانسداد العصبي العضلي المتبقي. تربط الدراسات الرصدية الجماعية انخفاض ضغط الدم المستمر أثناء الجراحة بإصابة عضلة القلب والكلى بعد الجراحة، وهو الأساس الفسيولوجي للحفاظ على ضغط التروية وللنصف المتعلق بالتدبير الديناميكي الدموي في هذا المجال.
Clinical relevance
تُعد المراقبة أساس إطار السلامة في التخدير الحديث، وتُعد الارتباطات بين الاضطرابات الديناميكية الدموية أثناء الجراحة والنتائج بعد الجراحة محورية في طب الفترة المحيطة بالجراحة. يصف هذا المدخل كيفية قياس هذه المتغيرات وسبب أهميتها لفهم فسيولوجيا المريض؛ وهو توجيه مرجعي وليس مصدرًا لعتبات المراقبة أو وصفات السوائل أو قرارات الإدارة الفردية.
Evidence & guidelines
أفادت دراسات رصدية جماعية كبيرة في الجراحة غير القلبية عن ارتباطات بين انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة والوفيات في غضون 30 يومًا، وإصابة الكلى الحادة، وإصابة عضلة القلب، مما حفز الاهتمام بإدارة ضغط الدم أثناء التخدير. تدعم تعريفات النتائج الموحدة في الفترة المحيطة بالجراحة المقارنة بين الدراسات. تُحدد معايير المراقبة المحددة وعتبات الإدارة من قبل الجمعيات المهنية وتُراجع بمرور الوقت؛ يلخص هذا المجال المشهد المفاهيمي والبياني بدلاً من إعادة إنتاج أي معيار حالي.
History
توسعت المراقبة الروتينية أثناء الجراحة بشكل كبير في أواخر القرن العشرين مع انتشار مقياس التأكسج النبضي وتخطيط ثاني أكسيد الكربون كمعايير قياسية، مما أحدث تحولًا في سلامة التخدير. ثم تحول الاهتمام من مجرد اكتشاف الاضطرابات إلى تحديد كمية ارتباطها بالضرر بعد الجراحة، حيث أثبتت الدراسات الجماعية في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين وجود روابط بين انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة وإصابة الأعضاء، مما دفع إلى اتباع نهج أكثر نشاطًا في التدبير الديناميكي الدموي.
Key figures
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
Related topics
Seminal works
- monk-2015
- walsh-2013
Frequently asked questions
- ماذا تغطي المراقبة أثناء الجراحة؟
- تغطي المجالات الفسيولوجية التي تُلاحظ أثناء التخدير والجراحة — الأكسجة، التهوية، الدورة الدموية، درجة الحرارة، الوظيفة العصبية العضلية، وعمق التخدير — بالإضافة إلى إدارة ضغط الدم، والنتاج القلبي، وحجم الأوعية الدموية.
- لماذا يُعد التدبير الديناميكي الدموي أثناء الجراحة مهمًا؟
- ربطت الدراسات الرصدية انخفاض ضغط الدم المستمر أثناء الجراحة بإصابة عضلة القلب والكلى بعد الجراحة وبزيادة الوفيات، مما يجعل الحفاظ على التروية الكافية شاغلًا رئيسيًا في رعاية التخدير.