التهاب دواعم السن والسكري

يرتبط التهاب دواعم السن والسكري بما يوصف على نطاق واسع بأنه علاقة ثنائية الاتجاه: فالسكري، خاصة عندما يكون التحكم فيه ضعيفًا، يزيد من خطر وشدة التهاب دواعم السن، وبدوره يرتبط التهاب دواعم السن بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم. هذا الارتباط ثنائي الاتجاه هو من بين الروابط الجهازية اللثوية الأكثر دعمًا، وهو موضوع إرشادات توافقية مشتركة من هيئات طب دواعم السن والسكري.

Definition

العلاقة بين التهاب دواعم السن والسكري هي ارتباط ثنائي الاتجاه حيث يؤهب السكري لالتهاب دواعم السن ويزيده سوءًا، بينما يرتبط التهاب دواعم السن بآثار سلبية على التحكم في نسبة السكر في الدم ومضاعفات السكري.

Scope

يغطي هذا الموضوع كلا الاتجاهين للعلاقة بين التهاب دواعم السن والسكري، والآليات الالتهابية والأيضية التي يُعتقد أنها تكمن وراءها، والأدلة التوافقية التي تميز الارتباطات المدعومة جيدًا عن مجالات عدم اليقين المتبقية. إنه مادة مرجعية حول العلاقة ولا يقدم إدارة فردية لأي من الحالتين.

Core questions

• كيف يزيد السكري من القابلية للإصابة بالتهاب دواعم السن وشدته؟
• بأي آليات قد يؤثر التهاب دواعم السن على التحكم في نسبة السكر في الدم؟
• ماذا تظهر الأدلة حول علاج دواعم السن ومستوى HbA1c؟
• لماذا توصف هذه العلاقة بأنها ثنائية الاتجاه؟

Key concepts

• علاقة ثنائية الاتجاه
• التحكم في نسبة السكر في الدم ومستوى HbA1c
• المنتجات النهائية المتقدمة للارتباط بالجلايكوسيل (AGEs) ومستقبل RAGE
• استجابة التهابية مفرطة
• مقاومة الأنسولين والالتهاب الجهازي
• مضاعفات السكري

Mechanisms

في اتجاه السكري إلى التهاب دواعم السن، يعزز ارتفاع السكر المستمر في الدم تكوين المنتجات النهائية المتقدمة للارتباط بالجلايكوسيل (advanced glycation end-products) التي، من خلال مستقبلها RAGE، تضخم الاستجابات الالتهابية، وتضعف التئام الجروح، وتغير وظيفة الخلايا المناعية والأنسجة الضامة، مما يزيد من تدمير أنسجة دواعم السن. في اتجاه التهاب دواعم السن إلى السكري، يُقترح أن العبء الالتهابي الجهازي الناتج عن عدوى دواعم السن، بما في ذلك ارتفاع السيتوكينات، يساهم في مقاومة الأنسولين ويزيد من سوء التحكم في نسبة السكر في الدم. يوضح بريشاو وآخرون (2012) هذا النموذج ثنائي الاتجاه، ويضعه حاجيشنغاليس وتشافاكيس (2021) ضمن الارتباط الالتهابي العام بين التهاب دواعم السن والأمراض المصاحبة الأيضية.

Clinical relevance

تُعد العلاقة بين التهاب دواعم السن والسكري مثالاً يُستشهد به كثيرًا على كيفية تداخل مرض فموي مع حالة جهازية رئيسية، وقد أصدرت الهيئات المهنية المشتركة إرشادات تعكس ذلك. توضح المواد هنا العلاقة وقاعدتها الأدلة على مستوى مفاهيمي؛ وهي ليست نصيحة فردية لإدارة السكري أو التهاب دواعم السن، الأمر الذي يتطلب تقييمًا مهنيًا.

Epidemiology

يُعد السكري عامل خطر مؤكدًا لالتهاب دواعم السن، حيث يظهر الأشخاص الذين يعانون من ضعف التحكم في السكري انتشارًا وشدة أعلى، وبالمقابل، يُعد التهاب دواعم السن شائعًا بين مرضى السكري. في الاتجاه المعاكس، تربط الأدلة الرصدية التهاب دواعم السن بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم وبمعدل أعلى لمضاعفات السكري. لخص توافق IDF/EFP هذا الوبائيات وصنف قوة الأدلة لكل اتجاه (Sanz et al., 2018).

Evidence & guidelines

أنتجت الورشة المشتركة للاتحاد الدولي للسكري والاتحاد الأوروبي لطب دواعم السن تقرير توافق وإرشادات تلخص الأدلة (Sanz et al., 2018). وهي تدعم السكري كعامل خطر لالتهاب دواعم السن وتشير إلى أن علاج دواعم السن يرتبط بتحسينات متواضعة في التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع 2، مع ملاحظة التباين بين الدراسات والحاجة إلى تفسير حذر. يقدم بريشاو وآخرون (2012) الإطار السردي الذي يُستشهد به على نطاق واسع للنموذج ثنائي الاتجاه.

History

لقد تم التعرف على العلاقة بين السكري وأمراض دواعم السن سريريًا منذ فترة طويلة، حيث يوصف التهاب دواعم السن أحيانًا بأنه أحد مضاعفات السكري. منذ التسعينيات فصاعدًا، أعاد مجال طب دواعم السن صياغتها كعلاقة ثنائية الاتجاه، مدعومة بالعمل الوبائي والميكانيكي المتراكم. وقد توج هذا بإرشادات مشتركة من مجتمعات السكري وطب دواعم السن، ولا سيما تقرير توافق IDF/EFP لعام 2018، الذي أضفى الطابع الرسمي على الرؤية ثنائية الاتجاه وقاعدتها الأدلة.

Debates

ما مدى تحسين علاج دواعم السن للتحكم في نسبة السكر في الدم؟

تشير التحليلات التلوية إلى أن علاج دواعم السن يرتبط بانخفاض متواضع في مستوى HbA1c لدى مرضى السكري من النوع 2، ولكن حجم وتأثير هذا التأثير، وأهميته السريرية، محل نقاش وتختلف عبر التجارب.

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

لماذا تسمى العلاقة بين السكري وأمراض اللثة علاقة ثنائية الاتجاه؟

يزيد السكري، خاصة عندما يكون التحكم فيه ضعيفًا، من خطر وشدة التهاب دواعم السن، وبدوره يرتبط التهاب دواعم السن بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم، لذا يمكن لكل حالة أن تؤثر سلبًا على الأخرى.

هل يمكن أن يؤدي علاج أمراض اللثة إلى تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري؟

تشير الأدلة الملخصة في إرشادات التوافق إلى أن علاج دواعم السن يرتبط بتحسينات متواضعة في التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع 2، ولكن التأثير يختلف بين الدراسات وهذه معلومات مرجعية وليست نصيحة طبية فردية.