التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية

تدرس العلاقة بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية ما إذا كان الالتهاب المزمن لدواعم السن مرتبطًا، وقد يساهم في، أمراض الأوعية الدموية التصلبية مثل أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. تشير الدراسات الوبائية باستمرار إلى وجود ارتباط متواضع، وتجعل الآليات الالتهابية والميكروبية ذلك معقولًا بيولوجيًا، ولكن ما إذا كان هذا الارتباط سببيًا أو يعكس عوامل خطر مشتركة لا يزال غير محسوم.

Definition

العلاقة بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية هي الارتباط المدروس بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، حيث يتم التحقيق في التهاب دواعم السن والبكتيريا الفموية كمساهمين محتملين في تصلب الشرايين والأحداث الوعائية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الارتباط الوبائي الملاحظ بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، والمسارات البيولوجية المقترحة، والبيانات التوافقية الرئيسية التي قيمت الأدلة. يفصل هذا الموضوع عمدًا بين الارتباط الذي يتم الإبلاغ عنه باستمرار والتأثير السببي المثبت، ولا يتناول إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد، وهو ما يقع خارج نطاقه.

Core questions

• هل الارتباط بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية مستقل عن عوامل الخطر المشتركة مثل التدخين والعمر؟
• ما هي الآليات البيولوجية التي يمكن أن تربط العدوى في دواعم السن بتصلب الشرايين؟
• هل يغير علاج دواعم السن علامات خطر القلب والأوعية الدموية، وهل يترجم ذلك إلى نتائج سريرية؟

Key concepts

• أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية
• الالتهاب الجهازي والبروتين التفاعلي C
• تجرثم الدم والتأثيرات البطانية
• الخلط بعوامل الخطر المشتركة
• الارتباط المستقل
• العلامات البديلة مقابل النتائج الصعبة

Mechanisms

تشمل المسارات المقترحة آليات مباشرة وغير مباشرة. تشير البكتيريا الفموية التي تدخل الدورة الدموية أثناء الالتهاب المزمن لدواعم السن، والحمض النووي البكتيري المكتشف في لويحات تصلب الشرايين في بعض الدراسات، إلى مساهمة مباشرة محتملة في الأمراض الوعائية. وبشكل غير مباشر، يرفع التهاب دواعم السن علامات الالتهاب الجهازية ويمكن أن يؤثر على وظيفة البطانة، وكلاهما ذو صلة بتصلب الشرايين. يصنف حاجيشنغاليس وشافاكيس (2021) هذه الآليات كجزء من ارتباط التهابي أوسع بين أمراض دواعم السن والأمراض المصاحبة. تعتبر بيانات جمعية القلب الأمريكية (لوكهارت وآخرون، 2012) وتقارير الإجماع الصادرة عن EFP/AAP و EFP (تونيتي وفان دايك، 2013؛ سانز وآخرون، 2020) الآليات معقولة ولكنها تؤكد أن المعقولية لا تثبت السببية بحد ذاتها.

Clinical relevance

يعد هذا الارتباط جزءًا من كيفية فهم مجتمعات أبحاث دواعم السن والقلب والأوعية الدموية للسياق الجهازي للالتهاب الفموي، وقد حفز الدعوات لزيادة الوعي بالصحة الفموية في أبحاث القلب والأوعية الدموية. على مستوى الفرد، تصف الأدلة الملخصة هنا ارتباطًا على مستوى السكان ولا تثبت أن حالة دواعم السن يجب أن تغير تشخيص أو علاج أمراض القلب والأوعية الدموية؛ يتم تقديمها كمادة مرجعية، وليست توجيهًا سريريًا.

Epidemiology

تشير العديد من الدراسات الرصدية والتحليلات التلوية إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب دواعم السن لديهم احتمالية متزايدة بشكل متواضع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية مقارنة بمن لا يعانون منها، وهو ارتباط يميل إلى الاستمرار ولكنه يضعف بعد التعديل لعوامل الخطر المشتركة. راجعت جمعية القلب الأمريكية هذه المجموعة من الأدلة وخلصت إلى أن أمراض دواعم السن مرتبطة بأمراض الأوعية الدموية التصلبية بشكل مستقل عن العوامل المربكة المعروفة، مع الإشارة إلى أن البيانات لم تثبت علاقة سببية (لوكهارت وآخرون، 2012).

Evidence & guidelines

يهيمن على هذا الموضوع تياران من الإجماع. خلص البيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية (لوكهارت وآخرون، 2012) إلى أن الارتباط مدعوم ولكن السببية غير مثبتة، وحذر صراحة من التصريحات التي تشير إلى أن علاج دواعم السن يمنع أمراض القلب والأوعية الدموية. توصلت ورشة عمل EFP/AAP المشتركة (تونيتي وفان دايك، 2013) وتقرير الإجماع اللاحق لـ EFP (سانز وآخرون، 2020) إلى استنتاجات متوافقة، تدعم الارتباط والمعقولية البيولوجية مع تحديد نقص التجارب التدخلية الحاسمة على النتائج القلبية الوعائية الصعبة كفجوة رئيسية.

History

ظهرت تقارير تربط سوء صحة الفم بأمراض القلب والأوعية الدموية في أواخر القرن العشرين كجزء من المجال الناشئ لطب دواعم السن. ومع تراكم الدراسات، اجتمعت الهيئات المهنية لتقييمها: أصدرت جمعية القلب الأمريكية بيانًا علميًا في عام 2012، وتناولت اتحادات دواعم السن الأوروبية والأمريكية السؤال في تقارير إجماع مشتركة واتحادية في عامي 2013 و 2020، مما أدى إلى تحسين تدريجي للاستنتاج بأن الارتباط حقيقي ولكن حالته السببية غير مؤكدة.

Debates

الارتباط المستقل مقابل الخلط المتبقي

يتشارك التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية عوامل خطر قوية، خاصة التدخين والعمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية؛ يستمر الجدل حول ما إذا كان الارتباط الذي يبقى بعد التعديل يعكس رابطًا مستقلًا حقيقيًا أو خلطًا متبقيًا وغير مقاس.

هل يقلل علاج دواعم السن من أحداث القلب والأوعية الدموية؟

تظهر الدراسات التدخلية أن علاج دواعم السن يمكن أن يحسن العلامات البديلة مثل وظيفة البطانة وعلامات الالتهاب، ولكن لم تثبت أي تجربة ذات قوة كافية انخفاضًا في النتائج الصعبة لأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يترك الأهمية السريرية غير محسومة.

Key figures

• Peter Lockhart
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• George Hajishengallis

Seminal works

• lockhart-2012
• tonetti-2013
• sanz-2020

Frequently asked questions

هل يسبب مرض اللثة أمراض القلب؟

تظهر الدراسات باستمرار وجود ارتباط بين التهاب دواعم السن وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، والصلة معقولة بيولوجيًا، لكن بيانات الإجماع الرئيسية تخلص إلى أن التأثير السببي لم يتم إثباته وأن عوامل الخطر المشتركة قد تفسر جزءًا من الارتباط.

هل سيقلل علاج التهاب دواعم السن من خطر إصابتي بأمراض القلب والأوعية الدموية؟

يمكن أن يحسن علاج دواعم السن بعض علامات الالتهاب والأوعية الدموية في الدراسات، ولكن لم تظهر أي تجربة كبيرة أنه يقلل من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية، لذلك يظل هذا سؤال بحث مفتوحًا بدلاً من كونه فائدة سريرية مثبتة.