العلاقات بين أمراض دواعم السن والأمراض الجهازية
تتعلق العلاقات بين أمراض دواعم السن والأمراض الجهازية، والتي غالبًا ما تُصنف تحت مصطلح "طب دواعم السن"، بالارتباطات الملاحظة بين التهاب دواعم السن ومجموعة من الحالات المرضية في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والتهابات الجهاز التنفسي، والنتائج السلبية للحمل. يدرس هذا المجال كيف يمكن لمرض مزمن معدٍ والتهابي يصيب الأنسجة الداعمة للأسنان أن يتفاعل مع الصحة الجهازية، مميزًا بين الارتباط الإحصائي والسببية المثبتة.
Definition
العلاقات بين أمراض دواعم السن والأمراض الجهازية هي الارتباطات الوبائية والبيولوجية بين التهاب دواعم السن والحالات الجهازية، حيث تُدرس الالتهابات اللثوية، والميكروبات تحت اللثة، ومنتجاتها الثانوية الجهازية كمساهمين محتملين في الأمراض في أجزاء أخرى من الجسم، أو كمؤشرات لها.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى البيولوجيا الالتهابية والميكروبية المشتركة التي تكمن وراء الروابط المقترحة بين دواعم السن والأمراض الجهازية، وفئات الحالات الجهازية الأكثر دراسة، ومعايير الأدلة المستخدمة لتقييمها. إنه يؤطر التهاب دواعم السن كمرض مزمن شائع تتجاوز أهميته الفم، مع الحفاظ على التمييز بين الارتباط والسببية كعنصر أساسي. إنها خريطة مفاهيمية وليست إرشادات سريرية، وتتناول مواضيعها التفصيلية الارتباطات القلبية الوعائية والسكري والتنفسية والتوليدية بشكل فردي.
Sub-topics
Core questions
- من خلال أي مسارات بيولوجية قد يؤثر التهاب دواعم السن على الأعضاء البعيدة؟
- ما هي الارتباطات بين دواعم السن والأمراض الجهازية المدعومة بأدلة تتجاوز مجرد الارتباط البسيط؟
- كيف تؤثر عوامل الخطر المشتركة مثل التدخين والعمر والحالة الأيضية على هذه الارتباطات؟
- ما الذي يتطلبه الأمر للانتقال من ارتباط ملاحظ إلى رابط سببي مثبت؟
Key concepts
- طب دواعم السن
- التهاب جهازي منخفض الدرجة
- تجرثم الدم وانتشار الميكروبات
- عوامل الخطر المشتركة والارتباك
- الارتباط مقابل السببية
- العلاقات ثنائية الاتجاه
- تقارير الإجماع وورش العمل المشتركة
Mechanisms
تُقترح عدة مسارات غير حصرية لربط التهاب دواعم السن بالحالات الجهازية. يوفر الظهارة الجيبية المتقرحة مسارًا لتجرثم الدم العابر ولدخول المنتجات الميكروبية مثل عديد السكاريد الشحمي (lipopolysaccharide) إلى الدورة الدموية. ترفع الوسائط الالتهابية المنتجة محليًا والاستجابة الجهازية الحادة التي تثيرها علامات الدورة الدموية مثل البروتين التفاعلي C (C-reactive protein)، مما يساهم في حالة التهاب جهازي منخفض الدرجة. يصف حاجيشنغاليس وتشافاكيس (Hajishengallis and Chavakis) (2021) كيف يمكن لهذه الآليات المحلية والجهازية، جنبًا إلى جنب مع التأثيرات على برمجة الخلايا المناعية، أن تربط بشكل معقول أمراض دواعم السن بالاعتلالات المشتركة الالتهابية. يتشارك التهاب دواعم السن والعديد من الأمراض الجهازية أيضًا في عوامل الخطر الأولية، لذا قد تعكس الارتباطات الملاحظة أسبابًا مشتركة بدلاً من تأثير مباشر؛ ويعد فك تشابك هذه الأمور التحدي المنهجي المركزي لهذا المجال.
Clinical relevance
نظرًا لأن التهاب دواعم السن منتشر للغاية وأن الحالات المرتبطة به هي مساهمات رئيسية في العبء العالمي للمرض، فإن العلاقات الموصوفة هنا تُعلم كيفية تفكير الأطباء وهيئات الصحة العامة في صحة الفم ضمن الصحة العامة (Tonetti et et al., 2017). يصف هذا المجال أنماط الارتباط والمعقولية البيولوجية على المستوى المفاهيمي؛ إنه يميز مجموعة من الأدلة بدلاً من وصف التشخيص أو العلاج لأي فرد.
Epidemiology
يعد التهاب دواعم السن من بين الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، حيث تؤثر الأشكال الشديدة منه على أقلية كبيرة من البالغين، مما يمنح حتى الارتباطات المتواضعة أهمية محتملة على مستوى السكان (Tonetti et al., 2017). الحالات الجهازية التي تُدرس إلى جانبه، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والتهابات الجهاز التنفسي، والنتائج السلبية للحمل، هي نفسها مصادر رئيسية للمراضة، مما يحفز اهتمامًا وبائيًا مستمرًا بما إذا كانت مرتبطة وكيفية ارتباطها.
Evidence & guidelines
التوليفات الرئيسية للأدلة في هذا المجال هي تقارير الإجماع الصادرة عن ورش العمل المشتركة التي عقدها الاتحاد الأوروبي لطب دواعم السن مع الهيئات الشريكة. تناولت ورشة عمل EFP/AAP أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (Tonetti & Van Dyke, 2013؛ تم تحديثها بواسطة Sanz et al., 2020)، وتناولت ورشة عمل مشتركة بين EFP/الاتحاد الدولي للسكري مرض السكري (Sanz et al., 2018). تصنف هذه التقارير الارتباطات والمعقولية البيولوجية مع التحذير الصريح من المبالغة في تفسيرها كسببية مثبتة. يوفر تصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017 (Papapanou et al., 2018) التعريف المعاصر لحالة التهاب دواعم السن المستخدم في هذا الأدب.
History
يعود الاهتمام ببؤر العدوى الفموية إلى أوائل القرن العشرين في عصر "العدوى البؤرية"، والذي تراجع لاحقًا لعدم وجود أدلة صارمة. ظهرت الدراسة الحديثة القائمة على الأدلة للروابط بين دواعم السن والأمراض الجهازية في التسعينيات تحت شعار "طب دواعم السن"، مدفوعة بتقارير وبائية تربط التهاب دواعم السن بنتائج قلبية وعائية وتوليدية. منذ ذلك الحين، أنتجت ورش العمل المشتركة للاتحاد الأوروبي لطب دواعم السن والأكاديمية الأمريكية لطب دواعم السن تقارير إجماع تقيّم الأدلة على الارتباطات الفردية (Tonetti & Van Dyke, 2013؛ Sanz et al., 2018؛ Sanz et al., 2020)، ووضعت ورشة العمل العالمية لعام 2017 التصنيف الحالي الذي يُعرّف ضمنه التهاب دواعم السن (Papapanou et al., 2018).
Debates
- ارتباط أم سببية؟
- بالنسبة لمعظم الروابط بين دواعم السن والأمراض الجهازية، تُظهر الأدلة باستمرار وجود ارتباط، ولكن ما إذا كان التهاب دواعم السن يساهم سببيًا في الأمراض الجهازية، أو ما إذا كانت عوامل الخطر المشتركة تفسر الرابط، لا يزال محل نقاش ويختلف حسب الحالة؛ وتحرص تقارير الإجماع على التمييز بين الارتباطات المدعومة والآثار السببية المثبتة.
Key figures
- George Hajishengallis
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- Panos Papapanou
Related topics
Seminal works
- hajishengallis-2021
- tonetti-2013
- sanz-2020
- sanz-2018
Frequently asked questions
- هل علاج أمراض اللثة يمنع النوبات القلبية أو الأمراض الجهازية الأخرى؟
- تُظهر الأدلة ارتباطات ومسارات بيولوجية معقولة، لكنها لا تثبت أن علاج دواعم السن يمنع نتائج الأمراض الجهازية؛ وتعتبر تقارير الإجماع هذا سؤالاً مفتوحًا يختلف حسب الحالة وليس أساسًا لوعود سريرية فردية.
- لماذا يُدرس التهاب دواعم السن إلى جانب العديد من الحالات الجهازية المختلفة؟
- التهاب دواعم السن هو عدوى مزمنة شائعة جدًا تسبب التهابًا موضعيًا وجهازيًا، وتتشارك العديد من الأمراض الجهازية في بيولوجيتها الالتهابية وعوامل الخطر الخاصة بها، مما يجعلها مرشحًا طبيعيًا عندما يبحث الباحثون عن مساهمين قابلين للتعديل في الصحة الجهازية.