تقييم مخاطر أمراض اللثة والإنذار

يقدر تقييم مخاطر أمراض اللثة احتمالية تطور المرض أو تفاقمه لدى مريض أو سن معين، في حين أن الإنذار هو المسار المستقبلي المتوقع. يعتمد كلاهما على النتائج السريرية (مثل النزيف والجيوب المتبقية)، وفقدان العظم الشعاعي، والعوامل على مستوى المريض (مثل التدخين والسكري) لتحديد فترات المراقبة وتفسير درجة التهاب دواعم السن.

Definition

تقييم مخاطر أمراض اللثة هو التقييم المنهجي للعوامل السريرية والشعاعية وعلى مستوى المريض لتقدير احتمالية حدوث تدهور مستقبلي في دواعم السن؛ والإنذار هو التنبؤ الناتج بالمسار المحتمل للمرض لسن أو مجموعة أسنان.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم المخاطر والإنذار في طب دواعم السن، والعوامل التي تؤثر عليهما، والأدوات المنظمة التي طُورت لدمج تلك العوامل في ملف تعريف للمخاطر. يضع تقييم المخاطر ضمن مكون التصنيف في إطار عمل ورشة العمل العالمية لعام 2017. ويصف كيفية تقييم المخاطر من حيث المبدأ ولا يقدم تقديرات مخاطر فردية أو نصائح إدارية.

Core questions

• ما هي العوامل التي تزيد من خطر بدء أو تفاقم التهاب دواعم السن؟
• كيف تجمع أدوات المخاطر المنظمة عوامل متعددة في ملف تعريف؟
• كيف ترتبط المخاطر بدرجة التهاب دواعم السن في التصنيف الحالي؟
• ما الفرق بين المخاطر على مستوى الموقع والمخاطر على مستوى المريض؟

Key concepts

• عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل
• التدخين والسكري كعوامل خطر رئيسية
• الجيوب المتبقية والنزيف عند السبر
• ملفات المخاطر متعددة العوامل ومخططات المخاطر
• التصنيف ومعدل التقدم
• الإنذار على مستوى السن والمريض
• فترات الرعاية الداعمة لدواعم السن

Mechanisms

يعامل تقييم المخاطر التهاب دواعم السن كحالة متعددة العوامل: يتفاعل التحدي البكتيري مع الاستجابة الالتهابية للمضيف، ويتم تعديل هذا التفاعل بواسطة العوامل السلوكية والجهازية. بعض العوامل غير قابلة للتعديل (مثل تاريخ فقدان الارتباط السابق)، بينما البعض الآخر قابل للتعديل (خاصة التدخين والتحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري)، وتشير المؤشرات المحلية مثل عدد الجيوب العميقة المتبقية ومدى النزيف عند السبر إلى العبء الالتهابي المستمر. تجمع الأدوات المنظمة العديد من هذه العوامل في ملف تعريف مركب - غالبًا ما يُعرض كشكل متعدد الأبعاد - يصنف المريض على أنه ذو مخاطر منخفضة أو عالية ويحدد مدى دقة مراقبته. أضفت ورشة العمل العالمية لعام 2017 طابعًا رسميًا على فكرة ذات صلة كـ "تصنيف"، باستخدام معدل فقدان العظم بالنسبة للعمر ووجود عوامل الخطر للإشارة إلى مدى سرعة تطور المرض. يطبق الإنذار نفس المنطق للتنبؤ بمستقبل الأسنان الفردية ومجموعة الأسنان ككل.

Clinical relevance

يحدد تقييم المخاطر والإنذار كيفية توقع سلوك أمراض اللثة ويدعمان تصنيف التهاب دواعم السن وتخطيط المراقبة طويلة الأمد. يشرح هذا المدخل هذه المفاهيم كمرجع تعليمي ولا يولد درجة مخاطر أو يوصي بجدول مراقبة لأي فرد.

Epidemiology

أثبتت الدراسات الجماعية والطولية أن عوامل مثل التدخين والسكري والجيوب المتبقية والنزيف المستمر ترتبط بتطور أكبر لأمراض اللثة وفقدان الأسنان، وقد فحصت المراجعة المنهجية لأدوات تقييم المخاطر مدى جودة هذه العوامل، عند دمجها، في التنبؤ بالمرض المستقبلي في المجموعات السكانية تحت الرعاية الوقائية.

History

أدى الاعتراف بأن التهاب دواعم السن متعدد العوامل، منذ الثمانينيات فصاعدًا، إلى دراسة مؤشرات الخطر الفردية مثل النزيف عند السبر، ولاحقًا إلى أدوات تقييم المخاطر المركبة وحاسبات المخاطر المعتمدة التي تجمع عدة عوامل في ملف تعريف واحد. أدى التقييم المنهجي لهذه الأدوات وإدخال التصنيف في ورشة العمل العالمية لعام 2017 إلى إدخال المخاطر ومعدل التقدم رسميًا في تشخيص وإنذار أمراض اللثة.

Debates

ما مدى دقة الأدوات متعددة العوامل في التنبؤ بالتقدم الفردي؟

تُظهر أدوات وحاسبات المخاطر المركبة أداءً أفضل من المؤشرات الفردية، لكن التنبؤ بالمسار المستقبلي لمريض فردي لا يزال غير مؤكد؛ وجدت المراجعة المنهجية أن الأدوات المتاحة تساعد في تصنيف المخاطر ولكنها تختلف في التحقق والتطبيق عبر الإعدادات.

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

ما الفرق بين تقييم المخاطر والإنذار؟

يقدر تقييم المخاطر احتمالية بدء المرض أو تفاقمه بالنظر إلى مجموعة من العوامل، بينما الإنذار هو التنبؤ الناتج بكيفية أداء سن أو مجموعة أسنان معينة؛ تغذي المخاطر الإنذار.

كيف ترتبط المخاطر بـ "الدرجة" في التصنيف الحالي لالتهاب دواعم السن؟

يستخدم التصنيف في إطار عمل ورشة العمل العالمية لعام 2017 معدل فقدان العظم بالنسبة للعمر ووجود عوامل الخطر مثل التدخين والسكري للإشارة إلى مدى سرعة تقدم التهاب دواعم السن، مما يجعل المخاطر جزءًا صريحًا من التشخيص.