سيتولوجيا السائل التاموري والسائل الدماغي الشوكي

تفحص سيتولوجيا السائل التاموري والسائل الدماغي الشوكي الخلايا في سائلين مميزين منخفضي الحجم: الانصبابات التامورية المحيطة بالقلب والسائل الدماغي الشوكي (CSF) الذي يغمر الدماغ والحبل الشوكي. يُفحص كلاهما بشكل أساسي للكشف عن الخلايا الخبيثة — السرطان النقيلي في السائل التاموري، والانتشار الليننجي للأورام الصلبة أو اللوكيميا أو الليمفوما في السائل الدماغي الشوكي — ويتطلب كلاهما تحضيرًا دقيقًا وفوريًا لأن الخلايا قليلة وتتدهور بسرعة.

Definition

سيتولوجيا السائل التاموري والسائل الدماغي الشوكي هي الفحص المجهري والمساعد للخلايا من الانصبابات التامورية ومن السائل الدماغي الشوكي لتصنيف العينة على أنها حميدة أو خبيثة، وفي السائل الدماغي الشوكي، للكشف عن الانتشار الليننجي للورم.

Scope

يغطي هذا المدخل التقييم السيتولوجي للانصبابات التامورية والسائل الدماغي الشوكي، وطرق التحضير التي تزيد من إنتاج الخلايا وحفظها، ودور السيتولوجيا في تحديد النقائل الليننجية وغيرها من التورطات الخبيثة. إنه مرجع للتفسير التشخيصي وليس مصدرًا للمشورة بشأن الإدارة السريرية.

Core questions

• هل تحتوي الانصبابات التامورية أو عينة السائل الدماغي الشوكي على خلايا خبيثة؟
• ما هي أفضل طرق التحضير التي تحافظ وتركّز الخلايا القليلة في السائل الدماغي الشوكي؟
• كيف يتم تحديد النقائل الليننجية، وكيف تكمل السيتولوجيا والتصوير العصبي بعضهما البعض؟

Key concepts

• الانصباب التاموري والتورط الخبيث
• سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي
• النقائل الليننجية (التهاب السحايا السرطاني)
• قلة الخلايا والتدهور السريع للخلايا
• السيتوسبين، ThinPrep، وصبغة بابانيكولاو
• قياس التدفق الخلوي لتورط الأورام الدموية اللمفاوية
• حجم العينة والبزل القطني المتكرر

Mechanisms

تتراكم الانصبابات التامورية عندما يتجاوز إنتاج السائل التصريف عبر التامور، وتنشأ الانصبابات التامورية الخبيثة من الانتشار النقيلي، غالبًا من سرطان الرئة والثدي. يكون السائل الدماغي الشوكي عادةً شبه عديم الخلايا؛ وتظهر الخلايا الخبيثة عندما يزرع الورم السحايا الرقيقة، إما من نقائل الأورام الصلبة أو من تسلل اللوكيميا أو الليمفوما. نظرًا لأن خلايا الورم في السائل الدماغي الشوكي قليلة وهشة، فإن الحساسية التشخيصية تعتمد بشكل كبير على المعالجة قبل التحليل — حجم السائل الكافي، والمعالجة الفورية، وتقنيات التركيز. تشير الدراسات المقارنة إلى أن طريقة التحضير تؤثر على الحساسية، حيث أُفيد بأن طرق بابانيكولاو القائمة على السائل تتفوق على بعض طرق السيتوسبين في الكشف عن النقائل الليننجية. يضيف قياس التدفق الخلوي حساسية لتورط الأورام الدموية اللمفاوية.

Clinical relevance

تعد سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي الإيجابية علامة مميزة في النقائل الليننجية، ويشير السائل التاموري الخبيث إلى تورط القلب بالورم؛ وكلاهما يحمل وزنًا تشخيصيًا كبيرًا. الحساسية محدودة بسبب ندرة الخلايا، لذلك قد تكون هناك حاجة لأخذ عينات متكررة ويتم تفسير السيتولوجيا جنبًا إلى جنب مع التصوير والنتائج السريرية. يصف هذا المدخل التفسير التشخيصي وليس إرشادات لعلاج مريض فردي.

Epidemiology

تهيمن الأمراض النقيلية على الانصبابات التامورية الخبيثة، لا سيما من الأورام الأولية في الرئة والثدي. تعقد النقائل الليننجية أقلية من الأورام الصلبة والأورام الخبيثة الدموية ولكنها سبب مهم للتدهور العصبي؛ حساسية سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي المبلغ عنها غير كاملة في عينة واحدة وتتحسن مع البزل القطني المتكرر وأحجام السوائل الأكبر.

Evidence & guidelines

تشير الدراسات التي تقارن طرق تحضير السائل الدماغي الشوكي إلى أن تقنيات بابانيكولاو القائمة على السائل يمكن أن تكون أكثر حساسية من بعض صبغات السيتوسبين في الكشف عن النقائل الليننجية، ويحسن التصوير العصبي بالإضافة إلى سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي من العائد التشخيصي مقارنة بأي منهما بمفرده. يوفر النظام الدولي للإبلاغ عن سيتوباثولوجيا السوائل المصلية فئات إبلاغ موحدة قابلة للتطبيق على السائل التاموري؛ ويتم الإبلاغ عن السائل الدماغي الشوكي تقليديًا بشكل وصفي.

History

نشأ الفحص السيتولوجي للسائل الدماغي الشوكي والسائل التاموري من السيتولوجيا التقشيرية في منتصف القرن العشرين. تم توضيح دور سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي في تشخيص النقائل الليننجية من خلال دراسات تقارنها بالتصوير العصبي، وعمل لاحق صقل طرق ما قبل التحليل والتحضير لتحسين الكشف عن الخلايا الخبيثة القليلة.

Debates

كيف ينبغي التعامل مع الحساسية المحدودة لسيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي من عينة واحدة؟

نظرًا لأن عينة واحدة من السائل الدماغي الشوكي قد تفوت النقائل الليننجية، فإن العدد المناسب من البزل القطني، والحجم الأمثل للسائل، والوزن النسبي للسيتولوجيا مقابل التصوير العصبي تظل مسائل تقدير عملي.

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

لماذا غالبًا ما تتكرر سيتولوجيا السائل الدماغي الشوكي؟

الخلايا الخبيثة في السائل الدماغي الشوكي عادة ما تكون قليلة وهشة، لذلك يمكن أن تكون العينة الواحدة سلبية كاذبة؛ تكرار البزل القطني وتقديم حجم سائل كافٍ يزيد من فرصة الكشف عن النقائل الليننجية.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا للانصباب التاموري الخبيث؟

الانتشار النقيلي إلى التامور، غالبًا من سرطان الرئة أو الثدي، يمثل غالبية الانصبابات التامورية الخبيثة.