سيتولوجيا السائل البريتوني والاستسقائي

سيتولوجيا السائل البريتوني والاستسقائي هي فحص الخلايا في السائل المتراكم في التجويف البريتوني (الاستسقاء) وفي الغسولات الملحية لسطح البريتون. تُستخدم للكشف عن التورط الخبيث للتجويف البطني — غالبًا بسبب السرطان الغدي النقيلي — وفي سرطانات النساء والجهاز الهضمي، تساهم سيتولوجيا الغسيل البريتوني في تحديد المرحلة الجراحية.

Definition

سيتولوجيا السائل البريتوني والاستسقائي هي الفحص المجهري والمساعد للخلايا من الانصبابات والغسولات البريتونية لتصنيف العينة على أنها حميدة أو خبيثة، وعندما تكون خبيثة، للمساعدة في تحديد الورم الأولي.

Scope

يغطي المدخل السيتومورفولوجيا (cytomorphology) للسوائل البريتونية والغسولات، والفرز الكيميائي الحيوي والسريري للاستسقاء (بما في ذلك تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء الذي يفصل الأسباب المتعلقة بارتفاع ضغط الدم البابي عن الأسباب غير البابية)، والتقنيات المساعدة المستخدمة لتحديد وتوصيف الخلايا الخبيثة. وهو مرجع في التفسير التشخيصي وليس إرشادات للإدارة السريرية.

Core questions

• هل يحتوي السائل الاستسقائي أو الغسيل البريتوني على خلايا خبيثة؟
• كيف يساعد تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء في فصل الاستسقاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي عن الأسباب الخبيثة أو غيرها؟
• كيف يتم تمييز الخلايا المتوسطة التفاعلية عن السرطان الغدي النقيلي في العينات البريتونية؟

Key concepts

• الاستسقاء وأسبابه
• تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء (SAAG)
• سيتولوجيا الغسيل البريتوني وتحديد المرحلة
• الخلايا المتوسطة التفاعلية مقابل السرطان الغدي
• أجسام بساموما (Psammoma bodies) والسرطان المصلي
• الكتلة الخلوية (Cell-block) والكيمياء الخلوية المناعية (immunocytochemistry)
• النظام الدولي للإبلاغ عن سيتوباثولوجيا السوائل المصلية

Mechanisms

يتطور الاستسقاء عندما يتجاوز إنتاج السائل البريتوني إعادة الامتصاص. في تليف الكبد، الآلية السائدة هي ارتفاع ضغط الدم البابي مع احتباس الصوديوم والماء، مما ينتج عنه تدرج ألبومين مرتفع بين المصل والاستسقاء؛ غالبًا ما تنتج الأسباب الخبيثة والمعدية والالتهابية تدرجًا منخفضًا. يعكس تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء، الذي قدمه رانيون وزملاؤه، فرق الضغط الأسموزي عبر الشعيرات الدموية البريتونية وقد حل إلى حد كبير محل التقسيم القديم بين النضح والرشح للاستسقاء. عندما يزرع الورم البريتون، تتساقط الخلايا الخبيثة في السائل أو تُجمع في الغسولات؛ يعتمد تمييزها عن الخلايا المتوسطة التفاعلية — التي تتكاثر بسهولة استجابة لأي تهيج بريتوني — على المورفولوجيا المدعومة بالكيمياء الخلوية المناعية (immunocytochemistry)، مثل الواسمات الظهارية و claudin-4 للسرطان الغدي مقابل الواسمات المتوسطة للخلايا التفاعلية.

Clinical relevance

يمكن لسيتولوجيا السائل البريتوني والغسيل أن تؤكد انتشار الورم الخبيث في البريتون، وفي بعض سرطانات النساء والجهاز الهضمي، يكون لسيتولوجيا الغسيل الإيجابية أهمية في تحديد المرحلة. يُعد تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء جزءًا قياسيًا من الفحص المخبري للاستسقاء الجديد. يشرح هذا المدخل كيفية تفسير هذه العينات والاختبارات وليس دليلًا لإدارة مريض فردي.

Epidemiology

معظم حالات الاستسقاء لدى البالغين ترجع إلى تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي، مع السرطان وفشل القلب والعدوى التي تشكل معظم الباقي. من بين الأسباب الخبيثة، يسود السرطان الغدي النقيلي — بما في ذلك الأورام الأولية المبيضية والمعوية والثديية — مما يشكل لوحات الواسمات المساعدة المطبقة على العينات البريتونية.

Evidence & guidelines

تم التحقق من صحة تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء بواسطة رانيون وزملاؤه على أنه متفوق على مفهوم النضح والرشح لتصنيف الاستسقاء، وقد تم دمج التقييم القائم على التدرج في المبادئ التوجيهية لممارسة الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد بشأن الاستسقاء الناتج عن تليف الكبد. بالنسبة للتقارير السيتولوجية، يوفر النظام الدولي للإبلاغ عن سيتوباثولوجيا السوائل المصلية فئات موحدة قابلة للتطبيق على السائل البريتوني.

History

تطور فحص السائل البريتوني كجزء من السيتولوجيا التقشيرية، وأصبحت سيتولوجيا الغسيل البريتوني راسخة في تحديد المرحلة الجراحية لسرطانات النساء والجهاز الهضمي. أعيدت صياغة التصنيف السريري للاستسقاء في عام 1992 عندما أظهر رانيون وزملاؤه أن تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء هو مميز أكثر دقة من التمييز بين الرشح والنضح، وهو نهج تم تضمينه لاحقًا في المبادئ التوجيهية لممارسة أمراض الكبد.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

ما هو استخدام تدرج الألبومين بين المصل والاستسقاء؟

يتم حسابه بطرح ألبومين السائل الاستسقائي من ألبومين المصل ويستخدم لتصنيف الاستسقاء؛ يشير التدرج المرتفع إلى ارتفاع ضغط الدم البابي، بينما يشير التدرج المنخفض إلى أسباب خبيثة أو معدية أو غير بابية أخرى.

لماذا يتم فحص الغسولات البريتونية في جراحة السرطان؟

تُفحص الغسولات الملحية للتجويف البريتوني بحثًا عن الخلايا الخبيثة لأن وجودها يمكن أن يشير إلى انتشار الورم في البريتون، وفي بعض أنواع السرطان، يساهم في تحديد المرحلة الجراحية.