مرض التهاب الحوض

مرض التهاب الحوض (PID) هو عدوى والتهاب يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي العلوي، ويشمل مزيجًا من بطانة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والبريتون الحوضي المحيط. ينجم عادةً عن صعود الكائنات الدقيقة من عنق الرحم والمهبل، وهو مهم سريريًا لأن التهاب البوق يمكن أن يترك ضررًا دائمًا يؤثر على الخصوبة.

Definition

مرض التهاب الحوض هو التهاب معدٍ حاد أو تحت حاد يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي العلوي — بطانة الرحم، قناتي فالوب، المبيضين، والبريتون الحوضي — وينجم عادةً عن صعود الكائنات الدقيقة من الجهاز التناسلي السفلي.

Scope

يغطي هذا المدخل ماهية مرض التهاب الحوض، وكيف تصعد مسببات الأمراض في الجهاز التناسلي السفلي لتسبب عدوى الجهاز التناسلي العلوي، والطيف الممتد من المرض تحت السريري إلى الحاد، والمتلازمات التي يشملها (التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، خراج البوق والمبيض)، وعواقبه الإنجابية طويلة الأمد. إنه وصف مرجعي للكيان وآلياته، وليس دليلًا للتشخيص أو العلاج.

Core questions

• ما هي مسببات الأمراض التي تسبب مرض التهاب الحوض وكيف تصل إلى الجهاز التناسلي العلوي؟
• لماذا غالبًا ما يكون مرض التهاب الحوض صامتًا سريريًا ولكنه لا يزال قادرًا على إحداث تلف في البوق؟
• كيف يترجم التهاب البوق إلى العقم والحمل خارج الرحم؟
• ما هو طيف المرض من التهاب بطانة الرحم إلى خراج البوق والمبيض؟

Key concepts

• العدوى الصاعدة من الجهاز التناسلي السفلي
• المسببات المرضية متعددة الميكروبات
• المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae) كمسببات أمراض رئيسية
• التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، وخراج البوق والمبيض
• مرض التهاب الحوض تحت السريري (الصامت)
• العقم البوقي
• الحمل خارج الرحم وآلام الحوض المزمنة كعواقب

Mechanisms

يبدأ مرض التهاب الحوض غالبًا عندما تصيب مسببات الأمراض المنقولة جنسيًا — بشكل رئيسي المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae) — عنق الرحم ثم تصعد عبر تجويف بطانة الرحم إلى قناتي فالوب؛ كما تساهم الكائنات الحية الدقيقة من الفلورا المهبلية، وفي بعض الحالات، الميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium) في الصورة متعددة الميكروبات (Brunham, 2015; Lis, 2015). يؤدي التهاب الغشاء المخاطي للبوق إلى تلف الظهارة الهدبية ويمكن أن يؤدي إلى التندب والالتصاقات وانسداد البوق. هذا الضرر التشريحي هو الرابط الميكانيكي بين نوبة العدوى وضعف الخصوبة لاحقًا، حتى عندما تسببت العدوى الأصلية في أعراض قليلة أو معدومة (Brunham, 2015).

Clinical relevance

تكمن أهمية مرض التهاب الحوض في أن الالتهاب الذي يسببه في قناتي فالوب يمكن أن يستمر بعد زوال العدوى، مما يساهم في العقم البوقي، والحمل خارج الرحم، وآلام الحوض المزمنة؛ نسبة كبيرة من الحالات تكون خفيفة أو تحت سريرية، لذا يمكن أن يتراكم الضرر دون مرض حاد واضح المعالم (Westrom, 1992; Brunham, 2015). يوضح هذا الوصف سبب اعتبار هذا الكيان ذا عواقب وخيمة؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الذاتي أو لقرارات الإدارة الفردية.

Epidemiology

يُعد مرض التهاب الحوض من المضاعفات الشائعة للعدوى المنقولة جنسيًا في الجهاز التناسلي السفلي لدى النساء في سن الإنجاب، ويزداد خطر النتائج الإنجابية السلبية مع عدد وشدة النوبات. وثقت دراسة الأتراب الكلاسيكية التي أجراها ويستروم وزملاؤه زيادات ملحوظة في معدلات العقم البوقي والحمل خارج الرحم بعد تأكيد المرض بالمنظار (Westrom, 1992).

Evidence & guidelines

تلخص المراجعات المعاصرة الميكروبيولوجيا، والطيف السريري، والعواقب الإنجابية لمرض التهاب الحوض (Brunham, 2015)، وتوفر إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسيًا الصادرة عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الإطار المرجعي للتشخيص والإدارة المستخدم في الممارسة (Workowski, 2021). تم تجميع الأدلة حول دور الميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium) في التحليل التلوي (Lis, 2015). يقدم هذا المدخل هذه المصادر للتوجيه بدلاً من إعادة إنتاج توصياتها السريرية.

Debates

ما مدى أهمية الميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium) كسبب لمرض التهاب الحوض؟

بالإضافة إلى الأدوار الراسخة للمتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae)، تم الاعتراف بشكل متزايد بمساهمة الميكوبلازما التناسلية (Mycoplasma genitalium) في أمراض الجهاز التناسلي العلوي؛ يربطها التحليل التلوي بأمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، على الرغم من أن وزنها الدقيق وتداعيات إدارتها لا تزال قيد الدراسة.

Seminal works

• brunham-2015
• westrom-1992
• workowski-2021

Frequently asked questions

ما الذي يسبب مرض التهاب الحوض؟

ينجم عادةً عن كائنات دقيقة، غالبًا البكتيريا المنقولة جنسيًا المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) والنيسرية البنية (Neisseria gonorrhoeae)، التي تصعد من عنق الرحم والمهبل إلى الرحم وقناتي فالوب؛ وغالبًا ما تكون العدوى متعددة الميكروبات.

لماذا يرتبط مرض التهاب الحوض بالعقم؟

يمكن أن يؤدي التهاب قناتي فالوب إلى تلف بطانتها ويسبب تندبًا أو انسدادًا، مما يعيق مرور البويضة والحيوانات المنوية ويزيد من خطر العقم البوقي والحمل خارج الرحم.

هل يمكن أن يحدث مرض التهاب الحوض بدون أعراض واضحة؟

نعم. نسبة كبيرة من حالات مرض التهاب الحوض تكون خفيفة أو تحت سريرية، مما يعني أن تلف البوق يمكن أن يتراكم حتى بدون مرض حاد واضح المعالم.