التهاب المهبل البكتيري

التهاب المهبل البكتيري (BV) هو السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات المهبلية غير الطبيعية لدى النساء في سن الإنجاب. وهو ليس عدوى كلاسيكية ناجمة عن مُمْرِض واحد، بل هو اضطراب في الميكروبيوم المهبلي حيث يتم استبدال البكتيريا اللبنية (Lactobacilli) المهيمنة عادةً بنمو مفرط لبكتيريا لاهوائية مختلطة وأنواع أخرى، مما ينتج عنه إفرازات ورائحة مميزة مع القليل من الالتهاب.

Definition

التهاب المهبل البكتيري هو متلازمة سريرية متعددة الميكروبات تنتج عن استبدال الميكروبيوم المهبلي الطبيعي الذي تهيمن عليه بكتيريا Lactobacillus بتركيزات عالية من البكتيريا اللاهوائية والاختيارية، مثل Gardnerella vaginalis والبكتيريا اللاهوائية المرتبطة بها، وتتميز بإفرازات غير طبيعية وارتفاع في درجة حموضة المهبل.

Scope

يغطي هذا المدخل طبيعة التهاب المهبل البكتيري كاضطراب في الميكروبيوم بدلاً من كونه عدوى بكائن حي واحد، والتحول الميكروبيولوجي المميز له، والمعايير السريرية والمخبرية المعترف بها المستخدمة لتشخيصه، وارتباطاته بالنتائج الإنجابية والتوليدية. وهو وصف مرجعي ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية.

Core questions

• لماذا يوصف التهاب المهبل البكتيري بأنه اضطراب في الميكروبيوم بدلاً من كونه عدوى حقيقية؟
• ما هو التحول الميكروبيولوجي الذي يميز التهاب المهبل البكتيري؟
• كيف تُستخدم المعايير السريرية (أمسل) والمخبرية (نوجنت) لتشخيصه؟
• ما هي النتائج الإنجابية والتوليدية المرتبطة بالتهاب المهبل البكتيري؟

Key concepts

• فقدان هيمنة بكتيريا Lactobacillus
• نمو مفرط متعدد الميكروبات اللاهوائية
• Gardnerella vaginalis والبيوفيلم
• ارتفاع درجة حموضة المهبل
• الخلايا الدليلية
• معايير أمسل السريرية
• درجة نوجنت لصبغة جرام
• غياب الالتهاب الواضح (التهاب المهبل البكتيري مقابل التهاب المهبل)

Mechanisms

في المهبل السليم، تنتج البكتيريا اللبنية حمض اللاكتيك (وفي العديد من النساء بيروكسيد الهيدروجين)، مما يحافظ على درجة حموضة منخفضة تحد من نمو الكائنات الحية الأخرى. في حالة التهاب المهبل البكتيري، تتضاءل هذه المجموعة الواقية وتحل محلها نمو مفرط كثيف، غالبًا ما يكون مرتبطًا بالبيوفيلم، لبكتيريا Gardnerella vaginalis جنبًا إلى جنب مع بكتيريا لاهوائية مثل أنواع Atopobium وPrevotella وMobiluncus؛ والنتيجة هي ارتفاع في درجة حموضة المهبل، وإنتاج الأمينات المسؤولة عن الرائحة المميزة، وظهور خلايا طلائية مغطاة بالبكتيريا (الخلايا الدليلية) (Amsel, 1983; Onderdonk, 2016). نظرًا لأن العملية تتضمن التهابًا قليلًا نسبيًا من العدلات، يُطلق عليها التهاب المهبل (vaginosis) بدلاً من التهاب المهبل (vaginitis).

Clinical relevance

يُعد التهاب المهبل البكتيري ذا أهمية سريرية لأنه سبب شائع جدًا للأعراض المهبلية ولأن الاضطراب المرتبط بالميكروبيوم التناسلي قد ارتبط بزيادة خطر الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًا، والنتائج السلبية بعد الإجراءات النسائية، والمضاعفات التوليدية مثل الولادة المبكرة (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020). يصف هذا المدخل هذه الارتباطات للتوجيه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

التهاب المهبل البكتيري هو السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات المهبلية غير الطبيعية لدى النساء في سن الإنجاب، على الرغم من أن نسبة كبيرة من النساء المصابات لا تبلغ عن أي أعراض. يختلف الانتشار حسب السكان ويتأثر بالعوامل المرتبطة باضطراب الميكروبيوم المهبلي (Onderdonk, 2016; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

تُعد المعايير السريرية المركبة لأمسل وزملاؤه ونظام تسجيل صبغة جرام الموحد لنوجنت وزملاؤه هي الطرق المرجعية الراسخة منذ فترة طويلة لتشخيص التهاب المهبل البكتيري (Amsel, 1983; Nugent, 1991). توجيهات مهنية من الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تحدد تقييمه وإدارته (ACOG, 2020; Workowski, 2021). يلخص هذا المدخل هذه المصادر للتوجيه بدلاً من إعادة إنتاج توصياتها.

History

تطور التعرف على المتلازمة من المصطلح القديم التهاب المهبل غير المحدد. حددت ورقة عام 1983 لأمسل وزملاؤه المعايير السريرية المركبة (الإفرازات، ارتفاع درجة الحموضة، رائحة الأمين، والخلايا الدليلية) التي تحمل هذا الاسم، وقام نوجنت وزملاؤه لاحقًا بتوحيد نظام تسجيل صبغة جرام قابل للتكرار، والذي أصبحا معًا النهجين المرجعيين لتحديد الحالة (Amsel, 1983; Nugent, 1991).

Debates

هل التهاب المهبل البكتيري ينتقل جنسيًا؟

يرتبط التهاب المهبل البكتيري بالنشاط الجنسي ويشترك في بعض السمات الوبائية مع العدوى المنقولة جنسيًا، لكنه ينشأ عن اضطراب في الميكروبيوم المهبلي المقيم بدلاً من مُمْرِض واحد قابل للانتقال، وما إذا كان ينتقل بين الشركاء وكيفية ذلك لا يزال محل نقاش.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

هل التهاب المهبل البكتيري عدوى حقيقية؟

من الأفضل وصفه بأنه اضطراب في الميكروبيوم المهبلي بدلاً من كونه عدوى بمُمْرِض واحد: يتم استبدال البكتيريا اللبنية الواقية بنمو مفرط لبكتيريا لاهوائية مختلطة وأنواع أخرى، مع القليل نسبيًا من الالتهاب، ولهذا السبب يطلق عليه التهاب المهبل (vaginosis) بدلاً من التهاب المهبل (vaginitis).

كيف يتم تشخيص التهاب المهبل البكتيري؟

هناك طريقتان مرجعيتان راسختان هما معايير أمسل السريرية (إفرازات رقيقة، ارتفاع درجة حموضة المهبل، رائحة أمين كريهة، وخلايا دليلية تحت المجهر) ودرجة نوجنت لصبغة جرام، التي تحدد كمية التحول في الأنماط المورفولوجية البكتيرية.