الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم ودعم الحياة للأطفال

يجمع الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) لدى الأطفال بين ضغطات الصدر والتهوية للحفاظ على الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين أثناء السكتة القلبية، بينما يضيف دعم الحياة المتقدم للأطفال إدارة مجرى الهواء والأدوية والإيقاع القلبي. على عكس البالغين، غالبًا ما تحدث السكتة القلبية لدى الأطفال نتيجة لفشل تنفسي أو دوري تدريجي بدلاً من حدث قلبي مفاجئ، مما يشكل التركيز وهيكل الإنعاش لدى الأطفال.

Definition

الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال هو توفير طارئ لضغطات الصدر والتهوية للحفاظ على الدورة الدموية والأكسجة أثناء السكتة القلبية لدى الرضع والأطفال، ودعم الحياة المتقدم هو الإدارة المتكاملة لمجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والإيقاع القلبي والأسباب القابلة للعكس أثناء الإنعاش.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي وهيكل دعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال، وهيمنة السكتة القلبية الناتجة عن نقص الأكسجة والاختناق لدى الأطفال، وأهمية الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة، ودور الإرشادات الدولية للإنعاش. وهو نظرة عامة مفاهيمية حول كيفية تنظيم الإنعاش لدى الأطفال ولماذا؛ ولا يتضمن معدلات الضغطات، أو أعماقها، أو جرعات الأدوية، أو مستويات الطاقة، أو الإجراءات خطوة بخطوة.

Core questions

• لماذا غالبًا ما تكون السكتة القلبية لدى الأطفال نتيجة لفشل تنفسي أو دوري بدلاً من حدث قلبي أولي؟
• ما الذي يحدد الإنعاش القلبي الرئوي عالي الجودة ولماذا يتم التأكيد عليه؟
• كيف يوسع دعم الحياة المتقدم للأطفال دعم الحياة الأساسي؟
• كيف يتم تطوير وتحديث إرشادات الإنعاش لدى الأطفال؟

Key concepts

• دعم الحياة الأساسي
• دعم الحياة المتقدم
• ضغطات الصدر عالية الجودة
• السكتة الاختناقية (نقص الأكسجة)
• الإيقاعات القابلة للصدمة مقابل الإيقاعات غير القابلة للصدمة
• سلسلة البقاء
• الأسباب القابلة للعكس للسكتة القلبية
• عودة الدورة الدموية التلقائية

Mechanisms

أثناء السكتة القلبية، تولد ضغطات الصدر تدفقًا دمويًا أماميًا لتروية القلب والدماغ بينما تحافظ التهوية على الأكسجة؛ وتعتمد فعالية الإنعاش بشكل كبير على تقليل الانقطاعات والحفاظ على جودة ضغطات كافية (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). لدى الأطفال، عادةً ما تكون السكتة القلبية هي النتيجة النهائية لنقص الأكسجة التدريجي أو الصدمة بدلاً من اضطراب النظم المفاجئ، لذا تسود الإيقاعات غير القابلة للصدمة، ويعتبر الدعم الفوري للأكسجة والدورة الدموية أمرًا محوريًا (Topjian, 2020). يضيف دعم الحياة المتقدم إدارة مجرى الهواء، والوصول الوريدي، والأدوية، وتقييم الإيقاع القلبي، وتحديد الأسباب القابلة للعكس إلى الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي. نظرًا لأن التدهور غالبًا ما يسبقه فشل تنفسي أو دوري يمكن التعرف عليه، يتم التأكيد على التعرف المبكر والتدخل قبل السكتة كجزء من سلسلة البقاء الأوسع (Dieckmann, 2010; Weiss, 2020).

Clinical relevance

ترتكز مبادئ الإنعاش لدى الأطفال على تدريب الأطباء والمستجيبين غير المتخصصين، وتشكل فهم السكتة القلبية في مرحلة الطفولة (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). هذا المدخل هو للرجوع والتعليم؛ وهو يتعمد حذف المعايير الكمية والخطوات الإجرائية التي يتم تدريسها واعتمادها من خلال الدورات المنظمة، وليس أساسًا لأداء الإنعاش.

Epidemiology

تعتبر السكتة القلبية أقل شيوعًا بكثير لدى الأطفال مقارنة بالبالغين، وغالبًا ما تتبع الفشل التنفسي أو الصدمة أو الصدمة؛ وقد كانت نتائج السكتة القلبية خارج المستشفى لدى الأطفال سيئة تاريخيًا، بينما تحسنت النتائج داخل المستشفى مع أنظمة الإنعاش عالية الجودة (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). تعتبر الإيقاعات القابلة للصدمة نادرة نسبيًا كإيقاع أولي لدى الأطفال الصغار.

Evidence & guidelines

يخضع الإنعاش لدى الأطفال لإرشادات توافقية يتم تحديثها بشكل دوري، أبرزها إرشادات جمعية القلب الأمريكية لدعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال (Topjian, 2020) وإرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي لدعم الحياة للأطفال (Van de Voorde, 2021)، وكلاهما يستند إلى تقييم الأدلة الدولية. يربط التعرف على حالات ما قبل السكتة مثل الصدمة الإنتانية الإنعاش بإرشادات الرعاية الحادة السابقة (Weiss, 2020).

History

تأسس الإنعاش القلبي الرئوي الحديث في منتصف القرن العشرين، وظهر الإنعاش الخاص بالأطفال مع تراكم الأدلة التي تشير إلى أن السكتات القلبية لدى الأطفال تختلف فسيولوجيًا عن تلك لدى البالغين. وقد قامت دورات الإرشادات الدولية المتتالية بتحسين دعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال، مع إصدار بيانات معاصرة رئيسية من قبل جمعية القلب الأمريكية (Topjian, 2020) ومجلس الإنعاش الأوروبي (Van de Voorde, 2021).

Seminal works

• topjian-2020
• vandevoorde-2021

Frequently asked questions

لماذا يركز الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال على التنفس أكثر مما يركز عليه في السكتة القلبية لدى البالغين؟

غالبًا ما تحدث السكتة القلبية لدى الأطفال بسبب نقص الأكسجة الناتج عن فشل تنفسي أو دوري بدلاً من مشكلة أولية في إيقاع القلب، لذا فإن استعادة الأكسجة والتهوية أمر بالغ الأهمية بشكل خاص إلى جانب ضغطات الصدر.

ما الفرق بين دعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال؟

دعم الحياة الأساسي هو ضغطات الصدر والتهوية التي يمكن لأي مستجيب مدرب توفيرها، بينما يضيف دعم الحياة المتقدم إدارة مجرى الهواء، والوصول الوريدي، والأدوية، وتفسير الإيقاع القلبي، وعلاج الأسباب القابلة للعكس.