مثلث تقييم الأطفال وتفسير العلامات الحيوية

مثلث تقييم الأطفال (PAT) هو انطباع أولي منظم يعتمد على الملاحظة فقط لحالة الطفل، ويستخدم المظهر، وجهد التنفس، والدورة الدموية للجلد للحكم – في غضون ثوانٍ وقبل تطبيق أي معدات – على ما إذا كان الطفل مريضًا وما هو نوع المشكلة الفسيولوجية السائدة. يتطلب تفسيره الجيد أيضًا معرفة أن العلامات الحيوية مثل معدل ضربات القلب ومعدل التنفس تختلف بشكل ملحوظ مع العمر، لذا فإن نفس الرقم قد يكون طبيعيًا عند الرضيع ومثيرًا للقلق عند المراهق.

Definition

مثلث تقييم الأطفال هو إطار عمل سريع وغير تدخلي يدمج مظهر الطفل، وجهد التنفس، والدورة الدموية للجلد في انطباع فسيولوجي فوري، ويكمله تفسير معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وغيرها من العلامات الحيوية مقابل المعايير الخاصة بالعمر.

Scope

يغطي هذا الموضوع المكونات الثلاثة لمثلث تقييم الأطفال وما يشير إليه كل منها، ودور المثلث كأداة فرز سريعة ومن على بعد، والمبدأ القائل بأن العلامات الحيوية للأطفال يجب تفسيرها مقابل النطاقات المرجعية الخاصة بالعمر. إنه يتعامل مع التقييم كإطار مفاهيمي، وليس كبروتوكول تسجيل نقاط، ولا يقدم أي عتبات رقمية أو تعليمات علاجية.

Core questions

• ماذا يمثل كل جانب من جوانب مثلث تقييم الأطفال – المظهر، جهد التنفس، الدورة الدموية – من الناحية الفسيولوجية؟
• كيف يساعد المثلث في تصنيف ما إذا كانت مشكلة الطفل تنفسية، أو دورانية، أو عصبية بشكل أساسي؟
• لماذا يجب تفسير معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم مقابل النطاقات المرجعية الخاصة بالعمر؟
• كيف يكمل التقييم القائم على الملاحظة فقط العلامات الحيوية المقاسة لدى الطفل؟

Key concepts

• المظهر (TICLS: النغمة، التفاعل، قابلية التهدئة، النظرة/التحديق، الكلام/البكاء)
• جهد التنفس
• الدورة الدموية للجلد
• الانطباع العام بدون لمس
• نطاقات العلامات الحيوية الخاصة بالعمر
• الحالات المعوضة مقابل الحالات غير المعوضة
• الفرز وتحديد الأولويات السريع

Mechanisms

يربط المثلث ثلاثة مجالات قابلة للملاحظة بالفسيولوجيا الأساسية. يعكس المظهر كفاية الأكسجة، والتهوية، وتروية الدماغ، ووظيفة الجهاز العصبي المركزي؛ ويعكس جهد التنفس الجهود المبذولة للتعويض عن ضعف الأكسجة أو التهوية؛ وتعكس الدورة الدموية للجلد النتاج القلبي والتروية الطرفية (Dieckmann, 2010). يشير نمط الجوانب غير الطبيعية إلى ما إذا كانت المشكلة السائدة تنفسية، أو دورانية، أو عصبية، مما يوجه أولوية التقييم المنظم اللاحق. نظرًا لأن خطوط الأساس اللاإرادية والتنفسية تتغير مع النمو، يتم تفسير العلامات الحيوية المقاسة مقابل المعايير الخاصة بالعمر بدلاً من القيم الثابتة للبالغين (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).

Clinical relevance

يعد التقييم السريع المنظم أساسيًا لفرز الأطفال وللمسح الأولي في حالات الطوارئ، ويتم تدريسه على نطاق واسع لمقدمي الرعاية قبل المستشفى وفي المستشفى (Dieckmann, 2010; Van de Voorde, 2021). يشرح هذا المدخل الإطار كمفهوم تعليمي؛ ولا يحدد حدودًا رقمية للعلامات الحيوية أو يوجه القرارات السريرية لأي طفل على حدة.

Evidence & guidelines

تم تطوير مثلث تقييم الأطفال للتعليم قبل المستشفى والطوارئ وتم دمجه في مناهج تقييم الأطفال المستخدمة على نطاق واسع (Dieckmann, 2010). يتضمن تفسير العلامات الحيوية الخاص بالعمر في إرشادات إنعاش الأطفال (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021) وفي تعريفات الإجماع لتعفن الدم واختلال وظائف الأعضاء لدى الأطفال التي تستخدم صراحة نطاقات العلامات الحيوية المقسمة حسب العمر (Goldstein, 2005).

History

تم إضفاء الطابع الرسمي على مثلث تقييم الأطفال من خلال برامج تعليم طب الطوارئ للأطفال ووصفه في الأدبيات من قبل دايكمان وزملاؤه، الذين قاموا بتجميع أساليب التقييم السابقة في نموذج ثلاثي المكونات يهدف إلى توحيد التقييم السريع للأطفال (Dieckmann, 2010). تم لاحقًا تدوين عتبات العلامات الحيوية المقسمة حسب العمر في جهود توافقية مثل التعريفات الدولية لتعفن الدم لدى الأطفال (Goldstein, 2005).

Seminal works

• dieckmann-2010
• goldstein-2005

Frequently asked questions

لماذا يتم إجراء مثلث تقييم الأطفال قبل لمس الطفل؟

إنه مصمم كانطباع فوري يعتمد على الملاحظة فقط يمكن تكوينه من على بعد من مظهر الطفل، وجهد التنفس، ولون الجلد، مما يوفر تصنيفًا فسيولوجيًا سريعًا قبل أي فحص يدوي أو استخدام معدات.

لماذا يمكن أن يكون نفس معدل ضربات القلب طبيعيًا عند الرضيع ولكنه مقلق عند المراهق؟

تنخفض معدلات ضربات القلب والتنفس الأساسية مع نمو الأطفال، لذا يتم تفسير العلامات الحيوية للأطفال مقابل النطاقات المرجعية الخاصة بالعمر بدلاً من معيار واحد للبالغين.