المرض الحاد والإصابات والرعاية الطارئة
يغطي هذا المجال الرعاية الحادة والطارئة للأطفال: التعرف السريع على الطفل المريض أو المصاب إصابة خطيرة، فسيولوجيا الصدمة، الفشل التنفسي والسكتة القلبية كما تظهر عند الرضع والشباب، وأساليب الإنعاش التي طُورت خصيصًا للمريض في طب الأطفال. ويوجه القارئ إلى سبب عدم اعتبار الأطفال مجرد بالغين صغار في بيئة الطوارئ، وكيفية تقييم وإدارة الأمراض الحادة والإصابات عبر الفئات العمرية المختلفة.
Definition
الرعاية الحادة والإصابات والطوارئ في طب الأطفال هي فرع من فروع طب الأطفال يهتم بالتعرف والفهم الفسيولوجي والتثبيت الحرج للوقت للرضع والأطفال والمراهقين المصابين بمرض حاد أو إصابة.
Scope
يجمع هذا المجال الموضوعات اللازمة لفهم حالات الطوارئ في طب الأطفال كمجال: التقييم المنظم للانطباع الأول وتفسير العلامات الحيوية، الصدمة وإدارة السوائل والكهارل، الفشل التنفسي وإدارة مجرى الهواء، الإنعاش القلبي الرئوي ودعم الحياة المتقدم، وإدارة الصدمات والإصابات. وهو مرجع ونظرة عامة تعليمية حول كيفية التعرف على هذه المشكلات وتثبيتها؛ وهو ليس دليل بروتوكول ولا يحتوي على تعليمات جرعات أو علاج فردي.
Sub-topics
Core questions
- كيف يمكن للطبيب التعرف بسرعة على الطفل المريض أو المصاب إصابة خطيرة قبل توفر البيانات المخبرية؟
- كيف تختلف الصدمة والفشل التنفسي والسكتة القلبية في ظهورها لدى الأطفال عنها لدى البالغين؟
- لماذا تُعد نطاقات العلامات الحيوية الخاصة بالعمر والفسيولوجيا المعتمدة على الوزن أساسية لتقييم الطوارئ لدى الأطفال؟
- ما هي القاعدة البينية وراء إرشادات الإنعاش والصدمات لدى الأطفال؟
Key concepts
- مثلث تقييم الأطفال
- العلامات الحيوية الخاصة بالعمر
- الصدمة المعوضة وغير المعوضة
- ضيق التنفس مقابل الفشل التنفسي
- المسح الأولي (ABCDE)
- الفسيولوجيا والتقييم المعتمد على الوزن
- السكتة القلبية التي يغلب عليها نقص الأكسجة لدى الأطفال
Mechanisms
تشكل فسيولوجيا الأطفال كيفية ظهور المرض الحاد وتطوره. مقارنة بالبالغين، يتمتع الرضع والأطفال الصغار بمعدلات أيض وتنفس أعلى، واحتياطيات سوائل مطلقة أصغر، وقدرة قوية على تعويض المرض حتى يتدهوروا فجأة؛ ولهذه الأسباب، يُعد نقص الأكسجة ونقص حجم الدم، بدلاً من الأحداث القلبية الأولية، المسارات المهيمنة للتدهور والسكتة (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). لذلك، يركز التقييم على المظهر، وجهد التنفس، والدورة الدموية التي يمكن ملاحظتها قبل القياس، وهو المنطق وراء مثلث تقييم الأطفال (Pediatric Assessment Triangle) كانطباع أول منظم (Dieckmann, 2010). عبر الصدمة، والفشل التنفسي، والصدمة، والسكتة، يتمثل الموضوع المشترك في التعرف المبكر على التعويض والدعم في الوقت المناسب قبل حدوث التدهور.
Clinical relevance
تُعد الأمراض الحادة والإصابات من الأسباب الرئيسية التي تدفع الأطفال لطلب الرعاية الطارئة ومساهمات مهمة في وفيات الأطفال، لذا فإن المفاهيم في هذا المجال تدعم كيفية تفكير أطباء الطوارئ وأطباء الأطفال ومقدمي الرعاية قبل المستشفى في الأطفال المرضى (Avarello, 2007). يصف هذا المدخل كيفية التعرف على هذه الحالات الطارئة وتصورها كمجال؛ وهو تعليمي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات دوائية أو إرشادات علاج فردية.
Epidemiology
تُعد الإصابات من بين الأسباب الرئيسية للوفاة لدى الأطفال بعد مرحلة الرضاعة في العديد من البلدان، وتُسهم أمراض الجهاز التنفسي والأمراض المعدية الحادة بنصيب كبير من زيارات الطوارئ ودخول المستشفيات للأطفال (Avarello, 2007; Weiss, 2020). تُعد السكتة القلبية لدى الأطفال نادرة نسبيًا وغالبًا ما تكون النتيجة النهائية لفشل تنفسي أو دوري تدريجي بدلاً من حدث قلبي أولي مفاجئ (Topjian, 2020).
Evidence & guidelines
تُلخص ممارسة الإنعاش في طب الأطفال في إرشادات توافق دولية تُحدّث دوريًا، بما في ذلك إرشادات دعم الحياة للأطفال الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية (Topjian, 2020) وإرشادات دعم الحياة للأطفال الصادرة عن مجلس الإنعاش الأوروبي (Van de Voorde, 2021). تُقدم حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان (Surviving Sepsis Campaign) إرشادات خاصة بالأطفال للصدمة الإنتانية (Weiss, 2020). تُجمّع هذه الوثائق القاعدة البينية؛ ويلخص هذا المدخل نطاقها ولا يُعيد إنتاج توصياتها.
History
ظهرت رعاية الطوارئ للأطفال كمجال متميز في أواخر القرن العشرين مع تقارب طب الأطفال وطب الطوارئ والرعاية الحرجة، مما أدى إلى ظهور إرشادات إنعاش وأدوات تقييم خاصة بالعمر مثل مثلث تقييم الأطفال (Pediatric Assessment Triangle) (Dieckmann, 2010). ومنذ ذلك الحين، قامت الهيئات التوجيهية الدولية بتوحيد الكثير من ممارسات الإنعاش والتقييم الطارئ للأطفال (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021).
Related topics
Seminal works
- dieckmann-2010
- topjian-2020
- vandevoorde-2021
Frequently asked questions
- لماذا يُعامل الأطفال بشكل مختلف عن البالغين في الرعاية الطارئة؟
- يختلف الأطفال في تشريح مجرى الهواء، ونسب الجسم، واحتياطيات السوائل، والاستجابات الفسيولوجية، ويميلون إلى تعويض الأمراض الخطيرة حتى يتدهوروا فجأة. وقد أدى ذلك إلى تطوير أدوات تقييم خاصة بالعمر، ونطاقات للعلامات الحيوية، وإرشادات للإنعاش.
- ما أنواع حالات الطوارئ التي يغطيها هذا المجال؟
- يغطي التقييم السريع للأطفال والعلامات الحيوية، والصدمة وإدارة السوائل، والفشل التنفسي وإدارة مجرى الهواء، والإنعاش القلبي الرئوي، والصدمات، وذلك كنظرة عامة تعليمية حول كيفية التعرف على كل منها وتثبيتها.