الفشل التنفسي وإدارة مجرى الهواء
الفشل التنفسي هو عدم قدرة الرئتين على توفير الأكسجة الكافية أو إزالة ثاني أكسيد الكربون، وهو المسار الأكثر شيوعًا للتدهور والسكتة القلبية لدى الأطفال. نظرًا لأن الأطفال الصغار لديهم مجاري هوائية صغيرة وسهلة الانسداد واحتياطي محدود، فإن التعرف على الانتقال من الضائقة التنفسية إلى الفشل ودعم مجرى الهواء والتنفس يمثلان مهارتين أساسيتين في رعاية الطوارئ للأطفال.
Definition
الفشل التنفسي لدى الأطفال هو حالة يكون فيها تبادل الغازات غير كافٍ لتلبية الاحتياجات الأيضية لدى الطفل، ويظهر على شكل فشل نقص الأكسجة (hypoxemic failure)، أو فشل فرط ثاني أكسيد الكربون (hypercapnic (ventilatory) failure)، أو كليهما؛ وتشير إدارة مجرى الهواء إلى مبادئ الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا ودعم التهوية.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفرق بين الضائقة التنفسية والفشل التنفسي، والسمات التشريحية والفسيولوجية التي تجعل الأطفال عرضة لمشاكل مجرى الهواء، ومفهوم متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال، ومبادئ دعم مجرى الهواء والتهوية المساعدة. إنه نظرة عامة مفاهيمية وموجهة بالأدلة ولا يحتوي على جرعات أدوية أو إعدادات جهاز التنفس الصناعي أو تعليمات إجرائية.
Core questions
- ما الذي يميز الضائقة التنفسية عن الفشل التنفسي لدى الطفل؟
- ما هي السمات التشريحية والفسيولوجية التي تجعل الأطفال أكثر عرضة لانسداد مجرى الهواء ونقص التشبع السريع؟
- ما هي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال وكيف يتم تصورها؟
- لماذا يتم إعطاء الأولوية للفشل التنفسي الوشيك بشكل كبير في إنعاش الأطفال؟
Key concepts
- الضائقة التنفسية مقابل الفشل التنفسي
- فشل نقص الأكسجة وفرط ثاني أكسيد الكربون
- جهد التنفس وعلامات التعب
- تشريح مجرى الهواء لدى الأطفال
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال (PARDS)
- التهوية بكيس القناع والتهوية المساعدة
- نقص الأكسجة كمسار سائد لتوقف القلب لدى الأطفال
Mechanisms
يتطور الفشل التنفسي عندما لا يعود الجهد التنفسي المتزايد قادرًا على الحفاظ على الأكسجة الكافية أو إزالة ثاني أكسيد الكربون. الأطفال مهيئون لذلك بسبب ضيق مجاري الهواء نسبيًا، وجدران الصدر الأكثر مرونة، واستهلاك الأكسجين الأعلى، والاحتياطي الوظيفي الأصغر، لذا فإن الانسداد أو المرض يؤدي إلى التعب ونقص التشبع بشكل أسرع مما هو عليه لدى البالغين (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). يمكن أن تتطور الضائقة (زيادة الجهد مع الحفاظ على تبادل الغازات) إلى فشل (تبادل غازات غير كافٍ، غالبًا مع انخفاض الجهد مع تعب الطفل)، والتعرف على هذا الانتقال من خلال المظهر وجهد التنفس هو وظيفة أساسية للتقييم المنظم (Dieckmann, 2010). في إصابة الرئة الحادة في النسيج الحشوي، تعكس متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال إصابة حويصلية منتشرة، وضعف الأكسجة، وانخفاض مرونة الرئة، وتُعرّف بمعايير توافق خاصة بالأطفال (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). نظرًا لأن معظم حالات توقف القلب لدى الأطفال تكون ذات منشأ نقص الأكسجة، يتم التأكيد على دعم الأكسجة والتهوية طوال عملية الإنعاش (Topjian, 2020).
Clinical relevance
يعد التعرف على التنفس ودعمه أساسيين في رعاية الطوارئ والعناية الحرجة للأطفال، حيث تسبق مشاكل الجهاز التنفسي معظم التدهور الخطير لدى الأطفال (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). يشرح هذا المدخل هذه المفاهيم للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم إعدادات تهوية أو جرعات أدوية أو إرشادات إجرائية لأي مريض فردي.
Epidemiology
تعد أمراض الجهاز التنفسي من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع الأطفال إلى العرض الحاد، وهي سبب رئيسي لدخول الأطفال المستشفيات في جميع أنحاء العالم؛ ويعد التدهور التنفسي هو السلَف السائد للسكتة القلبية لدى الأطفال (Topjian, 2020). متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال هي مجموعة فرعية أصغر ولكنها ذات خطورة عالية وترتبط بمعدل وفيات كبير (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Evidence & guidelines
تؤكد إرشادات الإنعاش لدى الأطفال على التعرف المبكر على الفشل التنفسي ودعمه (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). وقد وضع مؤتمر توافق إصابة الرئة الحادة لدى الأطفال تعريفات وتوصيات مخصصة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال تختلف عن معايير البالغين (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). تدعم أدوات الانطباع الأول المنظمة التعرف على تصاعد جهد التنفس (Dieckmann, 2010).
History
لقد أدى الاعتراف بأن فسيولوجيا الجهاز التنفسي لدى الأطفال تختلف عن البالغين إلى تشكيل تطوير إرشادات الإنعاش ومجرى الهواء الخاصة بالأطفال في أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين. وقد شكل مؤتمر توافق إصابة الرئة الحادة لدى الأطفال في عام 2015 فصلاً رسميًا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال عن تعريفات البالغين (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).
Debates
- هل يجب تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى الأطفال بشكل منفصل عن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين؟
- جادل توافق عام 2015 بأن فسيولوجيا الأطفال ونتائجهم المميزة تبرر معايير تشخيصية خاصة بالأطفال بدلاً من تطبيق تعريفات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للبالغين دون تغيير.
Related topics
Seminal works
- palicc-2015
- topjian-2020
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الضائقة التنفسية والفشل التنفسي؟
- تصف الضائقة زيادة الجهد مع تبادل غازات لا يزال كافيًا، بينما يعني الفشل أن الرئتين لم تعدا قادرتين على الحفاظ على مستويات كافية من الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون؛ وقد يكون الطفل المتعب الذي يتناقص جهده يتقدم من الضائقة إلى الفشل.
- لماذا يتوقف الأطفال عن التنفس أو يصابون بتوقف القلب بشكل رئيسي بسبب مشاكل التنفس؟
- لدى الأطفال احتياطي تنفسي محدود ومجاري هوائية سهلة الانسداد، لذا فإن نقص الأكسجة الناتج عن أسباب تنفسية هو المسار السائد لتوقف القلب، وهذا هو السبب في التأكيد الشديد على دعم الأكسجة والتهوية.