التصنيف النسيجي والتمايز
التصنيف النسيجي هو التقييم المجهري لمدى تشابه الورم مع النسيج الطبيعي الذي نشأ منه. الأورام جيدة التمايز تحتفظ بالكثير من بنية النسيج الأم وتتصرف بعدوانية أقل، بينما الأورام سيئة التمايز أو غير المتمايزة تفقد هذه السمات وتميل إلى التصرف بعدوانية أكبر. وبالتالي، فإن الدرجة هي مقياس للسمة الجوهرية للورم، وتختلف عن مدى انتشار الورم.
Definition
الدرجة النسيجية هي تصنيف أخصائي علم الأمراض للورم حسب درجة تمايزه — مدى تشابه خلاياه وبنيته مع النسيج الطبيعي الأصلي — وعادة ما يتم تسجيلها من جيد التمايز (درجة منخفضة) إلى سيئ التمايز أو غير المتمايز (درجة عالية)، وتستخدم كمؤشر للعدوانية البيولوجية.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم التمايز، والمعايير المورفولوجية المستخدمة لتحديد الدرجة (مثل السمات النووية، النمط المعماري، والنشاط الانقسامي)، وهيكل أنظمة التصنيف بما في ذلك الأنظمة الخاصة بالأعضاء، ومسألة قابلية التكاثر بين المراقبين. وهو مرجع وشرح تعليمي لكيفية تحديد الدرجة وتفسيرها، وليس إرشادات سريرية.
Core questions
- ماذا يعني التمايز، وكيف يتم الحكم عليه مجهريًا؟
- ما هي السمات (اللانمطية النووية، البنية، العدد الانقسامي) التي تساهم في الدرجة؟
- كيف تختلف أنظمة التصنيف الخاصة بالأعضاء؟
- كيف تختلف الدرجة عن المرحلة؟
- ما مدى قابلية التصنيف للتكاثر بين المراقبين، وكيف يتم التعامل مع ذلك؟
Key concepts
- التمايز واللانمطية
- درجة منخفضة مقابل درجة عالية
- تعدد الأشكال النووية واللانمطية
- العدد الانقسامي والتكاثر
- التكوين المعماري (مثل الأنيبيبات/الغدد)
- أنظمة التصنيف الخاصة بالأعضاء
- قابلية التكاثر بين المراقبين
Mechanisms
تُفعّل عملية التصنيف التمايز من خلال معايير مورفولوجية قابلة للتكاثر. في نظام نوتنغهام (إلستون-إليس) المستخدم على نطاق واسع لسرطان الثدي، يتم تسجيل وجمع ثلاثة مكونات — تكوين الأنيبيبات، وتعدد الأشكال النووية، والعدد الانقسامي — للحصول على درجة ترتبط بالنتائج (إلستون وإليس، 1991). عبر أنواع الأورام، يشير فقدان البنية الطبيعية، وزيادة اللانمطية النووية، وارتفاع التكاثر إلى درجة أعلى ويعكس التكاثر غير المنظم وفقدان التمايز الذي يميز الخباثة (هاناهان وواينبرغ، 2011؛ كومار، عباس، وأستر، 2021). نظرًا لأن المعايير والعتبات خاصة بالأعضاء، يتم تعريف أنظمة التصنيف بشكل منفصل لأنواع الأورام المختلفة (هيئة تحرير تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية، 2019-).
Clinical relevance
تساهم الدرجة بمعلومات تنبؤية تكمل المرحلة وحالة المؤشرات الحيوية ويتم تسجيلها في تقارير علم الأمراض الموحدة. كموضوع مرجعي، يشرح كيفية اشتقاق الدرجة وماذا تعنيه عن بيولوجيا الورم؛ ولا يملي بحد ذاته قرارات التشخيص أو العلاج لمريض فردي.
Epidemiology
نظرًا لأن الدرجة تُجمع في سجلات السرطان والتقارير الموحدة، فإن أنماط البقاء على قيد الحياة الخاصة بالدرجة يمكن ملاحظتها عبر مجموعات سكانية كبيرة، ويتم مراجعة تعريفات التصنيف ضمن تصنيفات الأورام لتحسين الفصل التنبؤي وقابلية المقارنة (إلستون وإليس، 1991؛ هيئة تحرير تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية، 2019-).
Evidence & guidelines
يتم تعريف أنظمة التصنيف ضمن سلسلة تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية والبروتوكولات الخاصة بالأعضاء (على سبيل المثال نظام نوتنغهام لسرطان الثدي وتصنيف غليسون لسرطان البروستاتا)، والتي تحدد المعايير، والتسجيل، ونقاط القطع. تحكم هذه المعايير كيفية تحديد الدرجة والإبلاغ عنها (إلستون وإليس، 1991؛ هيئة تحرير تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية، 2019-).
History
يعود تاريخ التصنيف حسب درجة التمايز إلى علم الأمراض في أوائل القرن العشرين، حيث أضفى عمل برودرز الطابع الرسمي على فكرة أن نسبة الخلايا المتمايزة ترتبط بالخباثة. تبعت ذلك أنظمة خاصة بالأعضاء، بما في ذلك تعديل نوتنغهام لطريقة بلوم-ريتشاردسون لسرطان الثدي، والذي أصبح مثالاً مرجعيًا للتصنيف القابل للتكاثر والمتحقق منه تنبؤيًا (إلستون وإليس، 1991).
Debates
- ما مدى قابلية التصنيف النسيجي للتكاثر بين أخصائيي علم الأمراض؟
- يعتمد التصنيف على التقييم الذاتي لسمات مثل اللانمطية النووية والنشاط الانقسامي، لذا فإن الاتفاق بين المراقبين غير كامل؛ تُستخدم المعايير الموحدة، والتسجيل المحدد، والتدابير المساعدة لتحسين قابلية التكاثر، وتبقى حدود الاتفاق قضية معترف بها.
Related topics
Seminal works
- elston-ellis-1991
Frequently asked questions
- هل الورم عالي الدرجة هو نفسه الورم عالي المرحلة؟
- لا. تصف الدرجة مدى شذوذ خلايا الورم وسوء تمايزها تحت المجهر، بينما تصف المرحلة مدى انتشار الورم. يمكن أن يكون الورم عالي الدرجة ولكنه يُكتشف في مرحلة مبكرة، أو منخفض الدرجة ولكنه متقدم بالفعل.
- ما الذي يجعل الورم سيء التمايز؟
- الورم سيء التمايز فقد الكثير من البنية والسمات الخلوية لنسيجه الأصلي، وغالبًا ما يظهر لانمطية نووية واضحة ونشاطًا انقساميًا عاليًا، مما يشير عمومًا إلى سلوك بيولوجي أكثر عدوانية.