تصنيف الأورام وتحديد مراحلها ومآلها
تصنيف الأورام وتحديد مراحلها ومآلها هو مجال في علم الأورام الطبي يهتم بكيفية تسمية الأورام الخبيثة وتصنيفها، وكيفية قياس مدى انتشارها التشريحي والبيولوجي، وكيفية استخدام تلك المعلومات لتقدير النتائج المحتملة. إنه يربط وصف أخصائي علم الأمراض للورم بتنبؤ الطبيب بمساره، مما يوفر مفردات مشتركة تنظم التشخيص، ومقارنة الحالات، وتصميم وتفسير أبحاث السرطان.
Definition
تصنيف الأورام وتحديد مراحلها ومآلها هو الوصف المنهجي للورم بناءً على نسيج المنشأ والسلوك (التصنيف)، وبناءً على الامتداد التشريحي والبيولوجي عند التشخيص (تحديد المراحل والدرجات)، واستخدام هذه السمات والسمات الجزيئية لتقدير النتيجة (المآل) وتوقع الاستجابة للعلاج (التنبؤ).
Scope
يغطي هذا المجال التسمية النسيجية المنشأ للأورام، والتصنيف النسيجي والتمايز، وإطار تحديد المراحل بناءً على الامتداد التشريحي (TNM)، والمؤشرات الحيوية التنبؤية والإنذارية، والتقييم الباثولوجي الذي يتم من خلاله تشخيص الأورام وتوصيفها. يُعامل هذا المجال كمرجع وخريطة تعليمية لكيفية وصف السرطانات وتصنيفها، وليس كبروتوكول لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تسمية الورم وتصنيفه بناءً على نسيج منشأه وسلوكه؟
- ما الذي يميز الدرجة (كيف يبدو الورم ويتصرف) عن المرحلة (مدى انتشاره)؟
- كيف يلخص نظام TNM الامتداد التشريحي في مجموعة مراحل؟
- ما هي سمات الورم التي تحمل معلومات إنذارية، وما هي التي تتنبأ بالاستجابة لعلاج معين؟
- كيف يتم إنشاء هذه الواصفات بشكل قابل للتكرار من خلال الفحص الباثولوجي؟
Key concepts
- التصنيف حسب المنشأ النسيجي (نسيج المنشأ)
- السلوك الحميد مقابل الخبيث
- الدرجة النسيجية والتمايز
- الامتداد التشريحي وإطار TNM
- تجميع المراحل
- المؤشرات الحيوية الإنذارية مقابل التنبؤية
- قابلية التكرار والإبلاغ الموحد
Mechanisms
تكتسب السرطانات مجموعة من القدرات البيولوجية — التكاثر المستمر، التهرب من تثبيط النمو وموت الخلايا، الغزو، والانبثاث — التي تكمن وراء كيفية تصنيفها ومدى عدوانيتها (Hanahan & Weinberg, 2011). يحول التصنيف المورفولوجيا والنسب إلى كيان مسمى؛ وتلتقط الدرجة مدى انحراف الورم عن نسيجه الطبيعي؛ وتلتقط المرحلة مدى انتشاره تشريحيًا؛ وتضيف المؤشرات الحيوية معلومات جزيئية. تعمل هذه الطبقات معًا على تحويل الخزعة إلى ملف منظم يتم من خلاله تقدير المآل.
Clinical relevance
يشكل التصنيف والدرجة والمرحلة وحالة المؤشرات الحيوية العمود الفقري الوصفي لعلم الأورام: فهي تتيح للأطباء مقارنة حالة مع النتائج المنشورة، وتتيح للسجلات والتجارب تجميع المرضى المتشابهين، وتتيح تطبيق الأدلة على المجموعات السكانية المناسبة. كمنطقة مرجعية، يصف هذا المجال كيفية بناء واصفات السرطان وما تعنيه؛ ولا يصف قرارات التشخيص أو العلاج لأي فرد.
Epidemiology
يجعل التصنيف وتحديد المراحل الموحدان إحصائيات حدوث السرطان والبقاء على قيد الحياة والنتائج قابلة للمقارنة عبر المؤسسات وعلى مر الزمن. تعكس المراجعات الدورية لأدلة تحديد المراحل وتصنيفات الأورام (على سبيل المثال، إصدارات AJCC المتتالية وسلسلة أورام منظمة الصحة العالمية) الأدلة المتراكمة ودمج المؤشرات الجزيئية، وهذا هو السبب في أن أرقام النتائج الخاصة بالمرحلة والدرجة مرتبطة بإصدار تصنيف معين (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
Evidence & guidelines
يخضع هذا المجال لأنظمة تصنيف وتحديد مراحل متفق عليها بالإجماع بدلاً من التجارب الفردية: أدلة تحديد مراحل TNM الخاصة بـ AJCC/UICC، وسلسلة تصنيف أورام منظمة الصحة العالمية، ومعايير الإبلاغ مثل REMARK لدراسات واسمات الأورام. تحدد هذه الأنظمة كيفية تعيين الواصفات والإبلاغ عنها بحيث تكون تقديرات المآل قابلة للتكرار والمقارنة (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).
History
نشأ تصنيف الأورام الحديث من علم الأنسجة المرضي في القرنين التاسع عشر والعشرين، والذي سمى الأورام بناءً على نسيج منشأها وفصل الآفات الحميدة عن الخبيثة. تم إضفاء الطابع الرسمي على تحديد المراحل التشريحية في منتصف القرن العشرين بنظام TNM، والذي تم تنسيقه لاحقًا بواسطة UICC و AJCC. أضاف العصر الجزيئي التصنيف القائم على المؤشرات الحيوية، وتدمج تصنيفات القرن الحادي والعشرين بشكل متزايد النتائج الجينية جنبًا إلى جنب مع المورفولوجيا (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).
Debates
- إلى أي مدى يجب أن تحل البيانات الجزيئية محل المورفولوجيا في التصنيف وتحديد المراحل؟
- أضافت المراجعات المتتالية لتحديد المراحل والتصنيف معايير المؤشرات الحيوية والوراثية إلى المخططات القائمة على التشريح، مما يثير تساؤلات مستمرة حول كيفية الموازنة بين الفئات المورفولوجية القابلة للتكرار والدقة الجزيئية، وحول قابلية مقارنة بيانات النتائج السابقة عبر الإصدارات.
Related topics
Seminal works
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- ما الفرق بين درجة الورم ومرحلة الورم؟
- تصف الدرجة مدى شذوذ خلايا الورم ومقدار فقدانها لخصائص نسيج منشأها، مما يعكس العدوانية الكامنة؛ بينما تصف المرحلة مدى انتشار الورم تشريحيًا. يمكن أن يكون الورم عالي الدرجة ولكنه منخفض المرحلة، أو العكس.
- لماذا تعتمد إحصائيات نتائج السرطان على إصدار تحديد المراحل المستخدم؟
- تتم مراجعة أنظمة تحديد المراحل والتصنيف مع تراكم الأدلة، مما قد يغير كيفية تجميع الأورام. نظرًا لأن أرقام البقاء على قيد الحياة مرتبطة بتعريفات إصدار معين، يجب ذكر الإصدار لتفسير النتائج الخاصة بالمرحلة بشكل صحيح.