تكون الأنسجة وتسمية الأورام

تكون الأنسجة وتسمية الأورام هو المبدأ الذي يتم بموجبه تسمية الأورام وفقًا للخلية أو النسيج الذي نشأت منه (تكونها النسيجي) ووفقًا لما إذا كان سلوكها حميدًا أم خبيثًا. تعد اتفاقية التسمية هذه أساس تصنيف السرطان: فهي تحول المظهر المجهري إلى كيان تشخيصي محدد يحمل توقعات حول السلوك وسياق العلاج والتشخيص.

Definition

تكون الأنسجة هو النسيج أو الخلية الأصلية للورم؛ وتسمية الأورام هي نظام التسمية الذي يرمز إلى هذا الأصل جنبًا إلى جنب مع سلوك الورم الحميد أو الخبيث، عادةً من خلال جذر يدل على النسيج ولاحقة تدل على السلوك.

Scope

يغطي الموضوع منطق التسمية النسيجية — الأصول الظهارية، المتوسطة، الدموية اللمفاوية، العصبية، والخلايا الجرثومية — اتفاقيات اللواحق التي تشير إلى الطابع الحميد مقابل الخبيث، والطريقة التي تربط بها التصنيفات الحديثة الأسماء بشكل متزايد بالميزات الجزيئية بالإضافة إلى الميزات المورفولوجية. يتم تقديمه كإطار مرجعي لكيفية تصنيف الأورام، وليس كإرشاد سريري.

Core questions

• كيف يحدد النسيج الأصلي المفترض اسم الورم؟
• ما هي اتفاقيات التسمية التي تميز الأورام الحميدة عن الخبيثة؟
• كيف تُسمى السرطانات (carcinomas)، والساركومات (sarcomas)، واللوكيميا (leukemias)، والليمفوما (lymphomas)، وأورام الخلايا الجرثومية والأورام الجنينية؟
• لماذا لا تتبع بعض الكيانات المسماة (مثل الميلانوما أو السيمينوما) قواعد اللاحقة المنتظمة؟
• كيف يتم الآن دمج النتائج الجزيئية في الأسماء القائمة على المورفولوجيا؟

Key concepts

• تكون الأنسجة (النسيج أو الخلية الأصلية)
• لاحقة حميدة (-oma) مقابل تسمية خبيثة
• سرطان (ظهاري) وساركوما (متوسطي)
• ورم غدي (adenoma) وسرطان غدي (adenocarcinoma)
• ابيضاض الدم (leukemia) وورم لمفاوي (lymphoma) (دموي لمفاوي)
• استثناءات تاريخية ومنسوبة لأشخاص
• كيانات مورفولوجية-جزيئية متكاملة

Mechanisms

تُسمى الأورام تقليديًا بدمج جذر يشير إلى النسيج الأصلي مع لاحقة تشير إلى السلوك: اللاحقة -oma تشير عمومًا إلى ورم حميد، بينما تُسمى الأورام الخبيثة من الظهارة سرطانات (carcinomas) وتلك التي تنشأ من النسيج المتوسط (mesenchyme) تُسمى ساركومات (sarcomas). تأخذ الأورام الظهارية الغدية بادئات adeno- (adenoma, adenocarcinoma). تُسمى الأورام الخبيثة الدموية اللمفاوية ابيضاضات (leukemias) وأورامًا لمفاوية (lymphomas). يخالف عدد من الأسماء التاريخية هذه القواعد — فالميلانوما (melanoma) والسيمينوما (seminoma) والليمفوما (lymphoma) والعديد من الأورام المسماة بأسماء أشخاص هي أورام خبيثة على الرغم من انتهاء اسمها بـ -oma — لذا فإن النظام تقليدي جزئيًا وليس منتظمًا تمامًا (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). نظرًا لأن البيولوجيا الكامنة تحدد السلوك، فإن التصنيفات الحديثة تحدد الكيانات بشكل متزايد بمعايير مورفولوجية وجزيئية مدمجة (Travis et al., 2015; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Clinical relevance

اسم الورم هو نقطة الدخول إلى تصنيفه: فهو يشير إلى التاريخ الطبيعي المحتمل، والفصل التصنيفي ذي الصلة، ومجموعة الأدلة التي تنطبق على هذا الكيان. كموضوع مرجعي، يشرح كيفية تسمية الأورام وتصنيفها؛ ولا يوجه التشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تكمن التسمية المتسقة وراء تسجيل السرطان ومراقبته، حيث يتم تجميع معدلات الإصابة والبقاء على قيد الحياة حسب الكيان المسمى. تقوم أنظمة الترميز الدولية (على سبيل المثال، رموز مورفولوجيا ICD-O) بربط الأسماء النسيجية برموز موحدة بحيث يتم احتساب الأورام المتشابهة معًا عبر السكان والزمن (WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

يتم تدوين اتفاقيات التسمية في سلسلة تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية وفي معايير الترميز مثل ICD-O، والتي تحدد أسماء الكيانات المقبولة ومعاييرها المورفولوجية والجزيئية المتزايدة. تحكم هذه المراجع، بدلاً من التجارب الأولية، كيفية تسمية الأورام (Travis et al., 2015; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

نشأت التسمية النسيجية من علم الأمراض الخلوي في القرن التاسع عشر، والذي تتبع الأورام إلى نسيجها الأصلي وفصل الأورام الحميدة عن الخبيثة. قامت تصنيفات القرن العشرين بتنظيم اتفاقيات اللواحق، مع الاحتفاظ بالعديد من الأسماء التاريخية والأسماء المنسوبة لأشخاص. يوضح تصنيف الرئة لمنظمة الصحة العالمية لعام 2015 وسلسلة الطبعة الخامسة اللاحقة لمنظمة الصحة العالمية التحول المستمر نحو دمج الميزات الجزيئية في التسمية القائمة على المورفولوجيا (Travis et al., 2015; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Debates

هل يجب الاحتفاظ بالأسماء التاريخية والأسماء المنسوبة لأشخاص التي تصف السلوك بشكل خاطئ؟

أسماء مثل الميلانوما والسيمينوما والعديد من الأسماء المنسوبة لأشخاص تشير إلى أورام خبيثة على الرغم من النهايات التي تشير في أماكن أخرى إلى الحميدة؛ تحتفظ التصنيفات بها للاستمرارية على الرغم من تعارضها مع منطق التسمية المنتظم، وهو ما يُناقش بشكل دوري مع إعادة تشكيل المعايير الجزيئية للكيانات.

Seminal works

• kumar-robbins-2021
• travis-2015

Frequently asked questions

ماذا تعني اللاحقة -oma في اسم الورم؟

تشير اللاحقة -oma عمومًا إلى ورم حميد يُسمى نسبةً إلى نسيجه الأصلي (على سبيل المثال، الورم الشحمي lipoma، الورم الغدي adenoma)، ولكن هناك العديد من الاستثناءات التاريخية مثل الميلانوما والليمفوما التي تكون خبيثة على الرغم من انتهاء اسمها بـ -oma.

ما الفرق بين السرطان (carcinoma) والساركوما (sarcoma)؟

كلاهما خبيث، لكن الأسماء تشير إلى النسيج الأصلي: ينشأ السرطان من النسيج الظهاري، بينما تنشأ الساركوما من النسيج المتوسط (الضام، العضلي، العظمي، أو الوعائي).