التغذية الوريدية في الخدج والمواليد المرضى
التغذية الوريدية هي إيصال المغذيات عن طريق الوريد — الأحماض الأمينية، والدهون، والجلوكوز، والكهارل، والفيتامينات، والعناصر النزرة — للرضع الذين لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم الغذائية عن طريق المسار المعوي. في الخدج والمواليد ذوي الحالات الحرجة، تسد هذه التغذية الفجوة بين الولادة وتأسيس التغذية المعوية الكاملة، مما يدعم النمو وتراكم المغذيات خلال فترة من الضعف الفسيولوجي.
Definition
التغذية الوريدية هي توفير المغذيات مباشرة إلى مجرى الدم، متجاوزة الجهاز الهضمي، وتستخدم في حديثي الولادة عندما لا يمكن أن يلبي المدخول المعوي المتطلبات الغذائية.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية التغذية الوريدية لحديثي الولادة، ومكوناتها الرئيسية من المغذيات الكبرى والصغرى، ودورها أثناء تقدم التغذية المعوية، والمضاعفات المعروفة للاستخدام المطول. إنه نظرة عامة مرجعية ضمن تغذية حديثي الولادة ويستبعد عمدًا الجرعات والوصفات والإدارة الفردية؛ ويتم الاستشهاد بأطر المبادئ التوجيهية الدولية للتوجيه فقط.
Core questions
- متى تكون التغذية الوريدية ضرورية لحديثي الولادة؟
- ما هي مكونات المغذيات الكبرى والصغرى للتغذية الوريدية لحديثي الولادة؟
- كيف ترتبط التغذية الوريدية بتقدم التغذية المعوية؟
- ما هي المضاعفات المرتبطة بالتغذية الوريدية المطولة؟
Key concepts
- الأحماض الأمينية والدهون والجلوكوز عن طريق الوريد
- المغذيات الدقيقة (الكهارل والفيتامينات والعناصر النزرة)
- الوصول الوريدي المركزي مقابل الطرفي
- الانتقال من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية
- أمراض الكبد المرتبطة بالتغذية الوريدية (ركود صفراوي)
- عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة
Mechanisms
عندما لا تستطيع الأمعاء غير الناضجة أو المتضررة امتصاص المغذيات الكافية، توفر التغذية الوريدية هذه المغذيات عن طريق الوريد للحفاظ على توازن الطاقة، وتخليق البروتين، والنمو. تدعم الأحماض الأمينية تراكم النيتروجين، وتوفر مستحلبات الدهون الطاقة والأحماض الدهنية الأساسية، ويلبي الجلوكوز احتياجات الطاقة الأساسية، إلى جانب الكهارل والفيتامينات والعناصر النزرة. ومع نضوج الأمعاء وتحملها للتغذية، يتم تقدم المدخول المعوي ويتم تقليل الدعم الوريدي بشكل متناسب. يحمل الاعتماد المطول مخاطر معروفة، بما في ذلك ركود صفراوي مرتبط بالتغذية الوريدية وعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية.
Clinical relevance
التغذية الوريدية هي علاج داعم روتيني للخدج شديدي الخداج والمواليد المرضى الذين لا يستطيعون التغذية معويًا بعد، وتؤثر مكوناتها ومدتها على النمو ومخاطر المضاعفات. يصف هذا المدخل هذه المفاهيم ووجود أطر إرشادية توافقية كمادة مرجعية؛ ولا يقدم تركيبات أو جرعات أو أي إرشادات وصفية فردية.
Epidemiology
يتلقى معظم الرضع شديدي الخداج تغذية وريدية في الفترة المبكرة بعد الولادة، وتوثق المجموعات الشبكية لهؤلاء الرضع اعتمادهم على التغذية الوريدية وعبء المضاعفات المرتبطة بها مثل الركود الصفراوي وعدوى مجرى الدم. تعتبر مدة التغذية الوريدية نتيجة مقاسة في العناية المركزة لحديثي الولادة.
History
تطورت القدرة على تغذية حديثي الولادة عن طريق الوريد جنبًا إلى جنب مع العناية المركزة لحديثي الولادة منذ أواخر القرن العشرين، مما أتاح بقاء الرضع غير الناضجين جدًا بحيث لا يمكنهم التغذية معويًا. تم لاحقًا دمج الخبرة المتراكمة وأدلة التجارب في مبادئ توجيهية توافقية متعددة الجمعيات (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) التي قننت مكونات وتنظيم التغذية الوريدية للأطفال وحديثي الولادة.
Related topics
Seminal works
- vangoudoever-2018
- lapillonne-2018
- stoll-2010
Frequently asked questions
- لماذا يحتاج العديد من الخدج إلى التغذية الوريدية؟
- غالبًا ما يكون الرضع شديدو الخداج غير قادرين على امتصاص ما يكفي من المغذيات معويًا في الأيام أو الأسابيع الأولى من حياتهم، لذا تدعم التغذية الوريدية نموهم واحتياجاتهم من الطاقة حتى تتمكن الأمعاء من تحمل التغذية الكاملة.
- ما هي المخاطر الرئيسية للتغذية الوريدية المطولة؟
- تشمل المضاعفات المعروفة أمراض الكبد المرتبطة بالتغذية الوريدية (ركود صفراوي) وعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية، وهذا أحد الأسباب التي تجعل التغذية المعوية تتقدم بمجرد تحملها.