جراحة سرطان البنكرياس
جراحة سرطان البنكرياس هي التدبير الجراحي لأورام البنكرياس، والتي يغلب عليها سرطان الأقنية البنكرياسية الغدي. يوفر الاستئصال الجراحي - وغالبًا ما يكون استئصال البنكرياس والاثني عشر (إجراء ويبل) لأورام رأس البنكرياس - الأمل الوحيد الواقعي للشفاء على المدى الطويل، ولكن أقلية فقط من المرضى لديهم مرض قابل للاستئصال عند التشخيص، والعملية تتطلب مهارة فنية عالية وتصاحبها مضاعفات كبيرة.
Definition
تشير جراحة سرطان البنكرياس إلى الاستئصال الجراحي لورم البنكرياس الخبيث - وبشكل رئيسي استئصال البنكرياس والاثني عشر لأورام الرأس واستئصال البنكرياس البعيد لأورام الجسم والذيل - والذي يتم بنية الشفاء لدى المرضى الذين يعانون من مرض قابل للاستئصال تشريحيًا وبيولوجيًا.
Scope
يغطي هذا الموضوع المنظور الجراحي لسرطان البنكرياس: النسيجية السائدة وسلوكه العدواني، ومفهوم قابلية الاستئصال، والاستئصالات الرئيسية ومضاعفاتها المميزة، ودور العلاج متعدد التخصصات. هذا وصف مرجعي وليس نصيحة سريرية فردية.
Key concepts
- سرطان الأقنية البنكرياسية الغدي
- مرض قابل للاستئصال، قابل للاستئصال حديًا، وغير قابل للاستئصال
- استئصال البنكرياس والاثني عشر (إجراء ويبل)
- استئصال البنكرياس البعيد
- الناسور البنكرياسي بعد الجراحة
- العلاج متعدد التخصصات والعلاج الكيميائي المساعد الجديد
Clinical relevance
تحدد قابلية الاستئصال - التي تتحدد بشكل رئيسي بعلاقة الورم بالأوعية المساريقية الرئيسية وبغياب النقائل - ما إذا كان سيتم النظر في الجراحة، وعدد قليل فقط من المرضى يظهرون بمرض قابل للاستئصال. استئصال البنكرياس والاثني عشر واستئصال البنكرياس البعيد هما العمليتان الرئيسيتان، والناسور البنكرياسي بعد الجراحة هو مضاعفة مميزة تدفع الكثير من الاعتلال الجراحي. يصف هذا المدخل المشهد الجراحي لأغراض مرجعية وتعليمية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يعد سرطان الأقنية البنكرياسية الغدي من بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا فتكًا، مع بقاء معدل البقاء الكلي على قيد الحياة ضعيفًا لأن معظم الأورام تُشخص في مرحلة متقدمة وغير قابلة للاستئصال؛ وهو سبب رئيسي لوفيات السرطان على الرغم من كونه أقل شيوعًا من عدة أورام صلبة أخرى.
Evidence & guidelines
تؤطر المراجعات المعاصرة سرطان البنكرياس كمرض يتطلب إدارة متعددة التخصصات، وتتضمن بشكل متزايد العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام القابلة للاستئصال الحدية. وقد حسنت الأدلة العشوائية الرعاية المحيطة بالجراحة - على سبيل المثال، أظهرت أن التصريف الصفراوي الروتيني قبل الجراحة لسرطان رأس البنكرياس زاد من المضاعفات مقارنة بالجراحة المبكرة، وتقييم الاستراتيجيات الدوائية لتقليل الناسور البنكرياسي بعد الجراحة.
Debates
- التصريف الصفراوي الروتيني قبل استئصال رأس البنكرياس
- وجدت تجربة عشوائية أن التصريف الصفراوي الروتيني لدى المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي الناتج عن سرطان رأس البنكرياس كان مرتبطًا بمضاعفات أكثر خطورة من المضي قدمًا في الجراحة المبكرة، مما دفع إلى استخدام أكثر انتقائية للتصريف.
- تقليل الناسور البنكرياسي بعد الجراحة
- يعد الناسور البنكرياسي مصدرًا رئيسيًا للمراضة بعد استئصال البنكرياس؛ وقد اختبرت تجارب مثل دراسة الباسيريوتايد الوقاية الدوائية، مما يوضح الجهود المستمرة لخفض هذه المضاعفات.
Related topics
Seminal works
- mizrahi-2020
- ryan-2014
- van-der-gaag-2010
Frequently asked questions
- ما هو إجراء ويبل؟
- إجراء ويبل (استئصال البنكرياس والاثني عشر) هو الاستئصال القياسي لسرطانات رأس البنكرياس، حيث يتم إزالة رأس البنكرياس مع الاثني عشر والتراكيب المجاورة وإعادة بناء الجهاز الهضمي والقناة الصفراوية.
- لماذا يمكن إجراء جراحة لبعض سرطانات البنكرياس فقط؟
- تتطلب الجراحة بنية الشفاء أن يكون الورم قابلاً للاستئصال - محصورًا بما يكفي بالنسبة للأوعية الدموية الرئيسية وبدون نقائل - ولكن معظم سرطانات البنكرياس تُشخص في مرحلة متقدمة، لذا فإن أقلية فقط من المرضى مؤهلون للاستئصال.