انسداد الأمعاء الدقيقة واستئصالها
انسداد الأمعاء الدقيقة هو انقطاع في مرور محتويات الأمعاء عبر الأمعاء الدقيقة، ويُعد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتقييم الجراحة البطنية الطارئة. تنشأ معظم الحالات من الالتصاقات بعد الجراحة السابقة؛ وتتراوح الإدارة من الراحة المعوية غير الجراحية وتخفيف الضغط إلى الجراحة، ويُطلب استئصال الأمعاء الدقيقة عندما تكون الأمعاء مختنقة أو ناقصة التروية أو غير قابلة للحياة بأي شكل آخر.
Definition
انسداد الأمعاء الدقيقة هو انقطاع ميكانيكي أو وظيفي للمرور الطبيعي للمحتويات باتجاه الشرج عبر الأمعاء الدقيقة؛ وتشمل إدارته الجراحية تخفيف الانسداد، وعندما تكون الأمعاء غير قابلة للحياة، استئصال الجزء المصاب مع استعادة الاستمرارية.
Scope
يغطي هذا المدخل الأسباب الرئيسية لانسداد الأمعاء الدقيقة، والتمييز بين الانسداد البسيط والانسداد المختنق (أو المعقد)، والأساس المنطقي للتجربة الأولية للإدارة غير الجراحية في حالات مختارة، ومؤشرات الجراحة واستئصال الأمعاء الدقيقة. إنه وصف مرجعي للحالة وإدارتها الجراحية، وليس بروتوكولًا سريريًا أو مصدرًا للمشورة الفردية.
Core questions
- ما هي الأسباب الشائعة لانسداد الأمعاء الدقيقة، ولماذا تسود الالتصاقات؟
- كيف يتم التمييز بين الانسداد البسيط والاختناق الذي يهدد حيوية الأمعاء؟
- متى يكون تجربة الإدارة غير الجراحية مناسبة ومتى تكون غير آمنة؟
- ما هي مؤشرات الجراحة واستئصال الأمعاء الدقيقة؟
Key concepts
- انسداد الأمعاء الميكانيكي
- التصاقات
- الاختناق ونقص تروية الأمعاء
- انسداد الحلقة المغلقة
- الإدارة غير الجراحية
- تحدي التباين القابل للذوبان في الماء
- استئصال الأمعاء والمفاغرة
Mechanisms
يعطل الانسداد التدفق الأمامي لمحتويات الأمعاء، مما يسبب تمددًا قريبًا بالسوائل والغازات، وزيادة الضغط داخل التجويف، وضعف التصريف الوريدي لجدار الأمعاء؛ وإذا تعرض إمداد الدم للخطر – كما هو الحال في انسداد الحلقة المغلقة أو الانسداد الخانق – تصبح الأمعاء ناقصة التروية وقد تثقب، وهو التهديد الرئيسي للحياة. تحدث معظم الانسدادات بسبب الالتصاقات بعد الجراحة، مع الفتق والأورام كأسباب ميكانيكية رئيسية أخرى. تتحسن العديد من الانسدادات الالتصاقية البسيطة بالراحة المعوية، وتخفيف الضغط عبر الأنف والمعدة، وإنعاش السوائل، ويمكن لدراسة التباين القابل للذوبان في الماء أن تتنبأ بالتحسن وتسرع العبور؛ وتشير علامات الاختناق، أو انسداد الحلقة المغلقة، أو الفشل في التحسن إلى ضرورة الجراحة، حيث يتم استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة واستعادة الاستمرارية (ten Broek et al., 2018). تُصنف مضاعفات ما بعد الجراحة بواسطة نظام Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).
Clinical relevance
يُعد التعرف على الميزات التي تميز الانسداد الذي يمكن مراقبته بأمان عن الانسداد الذي يتطلب جراحة عاجلة كفاءة أساسية في الجراحة العامة الحادة، لأن التأخر في التعرف على الاختناق يزيد من خطر الاستئصال والوفاة. هذا المدخل وصفي وتعليمي وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
يُعد مرض الالتصاقات بعد جراحة البطن أو الحوض السابقة السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء الدقيقة في المجتمعات التي تنتشر فيها هذه الجراحات، بينما يمثل الفتق والأورام الخبيثة معظم الحالات المتبقية؛ ويُعد الانسداد سببًا متكررًا لدخول المستشفى الطارئ والجراحة البطنية (ten Broek et al., 2018).
History
تطور الفهم الجراحي لانسداد الأمعاء خلال القرن العشرين مع التعرف على الالتصاقات كسبب مهيمن وتطوير إنعاش السوائل وتخفيف الضغط عبر الأنف والمعدة، مما جعل الإدارة غير الجراحية للانسداد البسيط ممكنة. يعكس استخدام دراسات التباين القابل للذوبان في الماء للتنبؤ بالتحسن وتوحيد الممارسة في توافق قائم على الأدلة، مثل إرشادات بولونيا للجمعية العالمية لجراحة الطوارئ، التركيز الحديث على اختيار المرضى للجراحة بدلاً من إجراء الجراحة للجميع.
Debates
- إلى متى يجب أن تستمر الإدارة غير الجراحية قبل الجراحة؟
- تُعد التجربة الأولية غير الجراحية مناسبة للعديد من الانسدادات الالتصاقية البسيطة، ولكن المدة الآمنة قبل إعلان الفشل محل نقاش، حيث أن المراقبة المطولة تزيد من خطر عدم اكتشاف الاختناق المتطور بينما تعرض الجراحة المبكرة المرضى الذين كانوا سيتحسنون تلقائيًا لخطر الجراحة.
Related topics
Seminal works
- tenbroek-2018
Frequently asked questions
- ما الذي يسبب انسداد الأمعاء الدقيقة في أغلب الأحيان؟
- تُعد الالتصاقات الناتجة عن جراحة البطن أو الحوض السابقة السبب الأكثر شيوعًا، تليها الفتق والأورام.
- هل يحتاج كل انسداد في الأمعاء الدقيقة إلى جراحة؟
- لا. تتحسن العديد من الانسدادات الالتصاقية البسيطة بالراحة المعوية، وتخفيف الضغط، والسوائل، ولكن علامات الاختناق أو الفشل في التحسن تشير إلى الحاجة إلى الجراحة، وأحيانًا مع استئصال الأمعاء غير القابلة للحياة.