التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب مفاجئ يصيب البنكرياس، وينجم غالبًا عن حصوات المرارة أو الكحول، وتتراوح شدته من مرض خفيف يشفى تلقائيًا إلى مرض شديد مصحوب بنخر البنكرياس وفشل الأعضاء. يُشخَّص المرض بوجود ألم مميز في البطن مصحوبًا بارتفاع إنزيمات البنكرياس أو نتائج التصوير، وهو سبب رئيسي للرعاية الجراحية والطبية الطارئة في الجهاز الهضمي.

Definition

التهاب البنكرياس الحاد هو عملية التهابية حادة تصيب البنكرياس، ويُشخَّص عند وجود اثنين على الأقل مما يلي: ألم مميز في الجزء العلوي من البطن، أو ارتفاع إنزيم الليباز أو الأميليز في الدم إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى الطبيعي على الأقل، أو وجود نتائج مميزة في التصوير المقطعي.

Scope

يغطي هذا الموضوع أسباب وآلية إصابة البنكرياس، والتعريف التشخيصي، وتصنيف أتلانتا المعدل لشدة المضاعفات المحلية، ومبادئ الإدارة الداعمة والمتدرجة للمرض النخري. وهو حساب مرجعي وليس نصيحة سريرية فردية.

Key concepts

• مسببات حصوات المرارة والكحول
• التنشيط المبكر للإنزيم داخل الخلايا العنيبية
• التهاب البنكرياس الوذمي الخلالي مقابل التهاب البنكرياس النخري
• تصنيف أتلانتا المعدل (خفيف، متوسط الشدة، شديد)
• المضاعفات المحلية وتجمعات السوائل البنكرياسية
• النهج المتدرج للنخر المصاب بالعدوى

Mechanisms

يبدأ التهاب البنكرياس الحاد بالتنشيط المبكر للإنزيمات الهاضمة داخل الخلايا العنيبية البنكرياسية، مما يؤدي إلى الهضم الذاتي، والالتهاب الموضعي، وإطلاق الوسائط الالتهابية. قد يظل الاستجابة محصورة في شكل التهاب بنكرياس وذمي خلالي أو يتطور إلى التهاب بنكرياس نخري مع أنسجة بنكرياسية وحول بنكرياسية ميتة. يمكن أن يؤدي الالتهاب الجهازي إلى فشل الأعضاء، والذي - خاصة عندما يكون مستمرًا - يحدد المرض الشديد. تتطور المضاعفات المحلية بمرور الوقت إلى تجمعات سائلة، وفي المرض النخري، نخر محاط بجدار قد يصاب بالعدوى.

Clinical relevance

تُصنَّف شدة التهاب البنكرياس الحاد بشكل كبير حسب وجود واستمرار فشل الأعضاء والمضاعفات المحلية، كما هو مدون في تصنيف أتلانتا المعدل؛ معظم الحالات خفيفة وتشفى تلقائيًا، في حين أن المرض النخري، خاصة عند إصابته بالعدوى، يحمل خطرًا كبيرًا وقد يتطلب التدخل. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الحالة وتصنيفها لأغراض مرجعية وتعليمية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

يُعد التهاب البنكرياس الحاد أحد أكثر الأسباب شيوعًا لدخول المستشفى بسبب أمراض الجهاز الهضمي؛ وتمثل حصوات المرارة والكحول الغالبية العظمى من الحالات، ويربط التهاب البنكرياس المراري (الصفراوي) الحالة ارتباطًا وثيقًا بمرض القناة الصفراوية الذي يغطى في مكان آخر في هذا المجال.

Evidence & guidelines

وحّد تصنيف أتلانتا المعدل (2012) تعريفات الشدة والمضاعفات المحلية، وتتناول إرشادات IAP/APA القائمة على الأدلة الإدارة؛ بالنسبة لالتهاب البنكرياس النخري المصاب بالعدوى، دعمت تجربة PANTER نهجًا متدرجًا طفيف التوغل على استئصال النخر الأولي المفتوح.

Debates

إدارة التهاب البنكرياس النخري المصاب بالعدوى

وجدت تجربة PANTER العشوائية أن النهج المتدرج (التصريف عن طريق الجلد أو بالمنظار يليه، إذا لزم الأمر، استئصال النخر طفيف التوغل) قلل من المضاعفات الرئيسية مقارنة باستئصال النخر الأولي المفتوح، مما حول الممارسة نحو تدخل أقل توغلًا ومرحليًا.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد؟

تمثل حصوات المرارة والكحول معًا معظم الحالات؛ يحدث التهاب البنكرياس المراري عندما تسد حصاة مؤقتًا تدفق البنكرياس عند مستوى القنوات الصفراوية والبنكرياسية.

ماذا يفعل تصنيف أتلانتا المعدل؟

يوفر تعريفات متفق عليها دوليًا لشدة التهاب البنكرياس الحاد (خفيف، متوسط الشدة، شديد) ولمضاعفاته المحلية، مما يسمح بوصف ومقارنة الحالات بشكل متسق.