حصوات القناة الصفراوية وانسداد القناة الصفراوية
حصوات القناة الصفراوية هي وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة، وهي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القناة الصفراوية خارج الكبد. عندما تعيق الحصاة تصريف الصفراء، يرتفع الضغط خلفها وتحتبس مكونات الصفراء، مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي ويهيئ الظروف لمضاعفات مثل التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس.
Definition
حصوات القناة الصفراوية هي وجود حصاة واحدة أو أكثر داخل القناة الصفراوية المشتركة، والتي قد تعيق تدفق الصفراء جزئيًا أو كليًا وتسبب ركودًا صفراويًا خارج الكبد (ما بعد الكبد).
Scope
يغطي الموضوع كيفية نشأة حصوات القناة المشتركة وهجرتها، وفيزيولوجيا الانسداد والصورة الركودية الصفراوية الناتجة، والمضاعفات الرئيسية للقناة المسدودة، ودور التصوير والتصريف بالمنظار في تحديد خصائص الانسداد. وهي مادة مرجعية تصف الكيان المرضي بدلاً من التوجيه السريري الفردي.
Core questions
- كيف تصل الحصوات وتستقر في القناة الصفراوية المشتركة؟
- ما هي النتيجة الفسيولوجية لانسداد تدفق الصفراء في القناة المشتركة؟
- كيف ينتج انسداد القناة الصفراوية اليرقان ونمط كيميائي حيوي ركودي صفراوي؟
- ما هي المضاعفات التي تتبع القناة الصفراوية المسدودة الحاملة للحصوات؟
Key concepts
- حصوات القناة الصفراوية المشتركة
- حصوات القناة الثانوية مقابل الأولية
- ركود صفراوي خارج الكبد (ما بعد الكبد)
- اليرقان الانسدادي
- توسع القناة
- التهاب البنكرياس المراري
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) وتنظيف القناة
Mechanisms
معظم حصوات القناة المشتركة ثانوية — تتكون في المرارة وتهاجر عبر القناة الكيسية إلى القناة الصفراوية المشتركة؛ وقد تتكون الحصوات الأولية أيضًا داخل القنوات، خاصةً عندما تكون الصفراء راكدة أو مصابة. الحصاة التي تستقر في القناة ترفع الضغط داخل القناة الصفراوية، وتوسع القنوات القريبة، وتضعف إفراز وتصريف الصفراء. تحتبس مكونات الصفراء، مما ينتج عنه فرط بيليروبين الدم المقترن ونمط إنزيمي ركودي صفراوي مع ارتفاع الفوسفاتاز القلوي وغاما-غلوتاميل ترانسفيراز. يؤهب الركود خلف الانسداد إلى العدوى البكتيرية للصفراء (التهاب الأقنية الصفراوية الحاد)، ويمكن أن يؤدي انحشار الحصاة عند الأمبولة إلى انسداد القناة البنكرياسية وتسريع التهاب البنكرياس المراري. يعتمد التشخيص على التصوير وتصوير الأقنية الصفراوية، ويؤدي تخفيف الانسداد إلى استعادة تدفق الصفراء.
Clinical relevance
تعد حصوات القناة الصفراوية سببًا رئيسيًا لليرقان الانسدادي وبوابة لالتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الصفراوي، لذا فإن التعرف على نمط الركود الصفراوي الانسدادي أمر أساسي في تقييم أمراض القناة الصفراوية. يشرح هذا المدخل آلية المرض وعواقبه كمرجع؛ وهو ليس بروتوكولًا للتشخيص أو اختيار الدواء أو اتخاذ القرارات الإجرائية.
Epidemiology
توجد حصوات القناة الصفراوية المشتركة في نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة المصحوبة بأعراض، والغالبية العظمى منها هي حصوات ثانوية هاجرت من المرارة. يتتبع العبء الكلي عبء مرض حصوات المرارة، وهو شائع في المجتمعات الغربية.
History
تم التعرف على حصوات القناة الصفراوية واليرقان الانسدادي سريريًا قبل فترة طويلة من إمكانية رؤيتها، ولكن المجال تحول بفضل تصوير الأقنية الصفراوية المباشر وخاصةً تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع، والذي سمح بالتصوير والتنظيف طفيف التوغل للقناة، مما أزاح الاستكشاف الجراحي المفتوح للعديد من المرضى.
Related topics
Seminal works
- williams-2017
- lammert-2016
- portincasa-2006
Frequently asked questions
- من أين تأتي حصوات القناة الصفراوية المشتركة؟
- معظمها حصوات ثانوية تتكون في المرارة وتهاجر إلى القناة الصفراوية المشتركة؛ وفي حالات أقل شيوعًا، تتكون الحصوات الأولية داخل القنوات نفسها، عادةً في حالات ركود الصفراء أو العدوى.
- لماذا تعتبر حصاة القناة الصفراوية المسببة للانسداد خطيرة بخلاف التسبب في اليرقان؟
- يؤهب ركود الصفراء خلف الانسداد إلى عدوى الشجرة الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية الحاد)، ويمكن أن تسد الحصاة المنحشرة عند الأمبولة القناة البنكرياسية وتثير التهاب البنكرياس المراري.