المؤشرات الكيميائية الحيوية والمخبرية للتغذية
المؤشرات الكيميائية الحيوية والمخبرية للتغذية هي قياسات تُجرى في الدم أو البول أو الأنسجة تعكس مدخول الجسم من العناصر الغذائية ومخزونه منها وكيفية تعامله الأيضي معها. وهي تشكل المكون الموضوعي التحليلي للتقييم الغذائي، وتكمل التاريخ الغذائي، والقياسات البشرية، والفحص السريري، ويتم تفسيرها بعناية لأن العديد منها يتأثر أيضًا بالالتهاب والترطيب والمرض.
Definition
المؤشرات الكيميائية الحيوية للتغذية هي تحليلات مخبرية موضوعية - بروتينات المصل، والفيتامينات، والمعادن، والدهون، ومؤشرات المناعة - تُقاس لتقدير مدخول المغذيات، ومخزون الجسم، والعواقب الوظيفية أو الأيضية للحالة التغذوية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الفئات الرئيسية من المؤشرات المخبرية المستخدمة لتوصيف الحالة التغذوية: البروتينات الحشوية (الناقلة) التي تعكس حالة البروتين، والمؤشرات الحيوية للمغذيات الدقيقة للفيتامينات والمعادن، وملف الدهون، ومؤشرات وظيفة المناعة. ويضع هذه المؤشرات كمفاهيم مرجعية ضمن التقييم الغذائي، مع التركيز على ما يقيسه كل منها، وما يعوقه، وكيف يتناسب مع أطر التقييم المنظمة بدلاً من تقديم عتبات تشخيصية للأفراد.
Sub-topics
Core questions
- ماذا يعكس كل مؤشر مخبري بالفعل - المدخول، مخزون الجسم، أم الحالة الوظيفية؟
- كيف يعوق الالتهاب، والترطيب، والمرض الحاد تفسير المؤشرات التغذوية؟
- كيف تُجمع المؤشرات الكيميائية الحيوية مع البيانات الغذائية، والأنثروبومترية، والسريرية في أطر التقييم المنظمة؟
- لماذا ابتعد المجال عن بروتينات المصل مثل الألبومين كمؤشرات قائمة بذاتها لسوء التغذية؟
Key concepts
- البروتينات الحشوية (الناقلة)
- المؤشرات الحيوية الثابتة مقابل الوظيفية
- مؤشرات المدخول مقابل مؤشرات الحالة
- الالتهاب واستجابة المرحلة الحادة كعوامل معوقة
- النطاقات المرجعية والتباين السكاني
- أطر التقييم متعددة المجالات (GLIM, ASPEN/Academy)
Mechanisms
تشغل المؤشرات الكيميائية الحيوية نقاطًا مختلفة على طول المسار من مدخول المغذيات إلى الوظيفة. يعكس بعضها المدخول الأخير، ويعكس البعض الآخر مخزون الجسم، ويعكس البعض الآخر العواقب الفسيولوجية النهائية للنقص أو الزيادة. من المضاعفات المتكررة أن العديد من المؤشرات المستخدمة على نطاق واسع ليست خاصة بالتغذية: فبروتينات المصل مثل الألبومين والبري ألبومين تنخفض أثناء استجابة المرحلة الحادة بشكل مستقل عن المدخول، لذلك يجب أخذ الالتهاب في الاعتبار عند تفسيرها (Shenkin, 2006). لهذا السبب، لا تعتبر الأطر المعاصرة أي قيمة مخبرية واحدة حاسمة، وبدلاً من ذلك تجمع البيانات الكيميائية الحيوية مع النتائج الغذائية والأنثروبومترية والسريرية (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
تعد المؤشرات المخبرية جزءًا من كيفية وصف الأطباء والباحثين للحالة التغذوية ومراقبة التغير بمرور الوقت، وفهم معناها وقيودها أمر أساسي لتقييم الأدلة التغذوية. هذا المدخل تعليمي ويصف ما تمثله المؤشرات على مستوى السكان والمستوى المفاهيمي؛ ولا يقدم حدودًا تشخيصية أو إرشادات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
تُستخدم المؤشرات الكيميائية الحيوية في المسوحات السكانية، والتغذية السريرية، والبحث لتقدير انتشار حالات النقص وتتبع الحالة التغذوية في المجموعات المعرضة للخطر، مثل المرضى المقيمين في المستشفيات، وكبار السن، أو المصابين بأمراض مزمنة. يعكس التحول في الأطر المتفق عليها - من التعريفات التي تركز على الألبومين إلى المناهج متعددة المعايير مثل خصائص ASPEN/Academy ومعايير GLIM - الأدلة المتراكمة على أن بروتينات المصل تتأثر بالالتهاب (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).
History
اعتمد التقييم الغذائي المبكر بشكل كبير على بروتينات المصل، حيث استخدم الألبومين ثم البري ألبومين لاحقًا كمؤشرات بديلة لحالة البروتين. دفعت الأدلة المتراكمة على أن هذه البروتينات تستجيب بقوة للالتهاب إلى إعادة تقييم، وأعادت جهود التوافق في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين - خصائص ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) ومعايير GLIM العالمية (Cederholm et al., 2019) - صياغة البيانات الكيميائية الحيوية كمدخل واحد من عدة مدخلات بدلاً من كونها المؤشر المحدد لسوء التغذية.
Debates
- هل بروتينات المصل مؤشرات صالحة للحالة التغذوية؟
- يتتبع الألبومين والبري ألبومين شدة المرض والالتهاب بقدر ما يتتبعان مدخول المغذيات، لذا فقد تحول دورهما من مؤشرات تغذوية أساسية إلى مؤشرات للمرض والإنذار، وهذا هو السبب في أن الأطر المتفق عليها مؤخرًا تقلل من أهميتهما.
Key figures
- Rosalind Gibson
- Alan Shenkin
- Tommy Cederholm
- Gordon Jensen
Related topics
Seminal works
- gibson-2005
- white-2012
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- لماذا لا يمكن لاختبار دم واحد تشخيص سوء التغذية؟
- تعكس معظم المؤشرات المخبرية مزيجًا من المدخول، ومخزون الجسم، والترطيب، والالتهاب، لذا فإن الأطر المعاصرة تجمع البيانات الكيميائية الحيوية مع النتائج الغذائية والأنثروبومترية والسريرية بدلاً من الاعتماد على قيمة واحدة.
- ما هي الفئات الرئيسية للمؤشرات الكيميائية الحيوية للتغذية؟
- بشكل عام: البروتينات الناقلة (الحشوية) لحالة البروتين، والمؤشرات الحيوية للمغذيات الدقيقة للفيتامينات والمعادن، وملف الدهون، ومؤشرات وظيفة المناعة - كل منها يقيس جانبًا مختلفًا من الحالة التغذوية.