الألم الاعتلالي العصبي

الألم الاعتلالي العصبي هو ألم ناجم عن آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي. على عكس الألم الذي يشير إلى تلف مستمر في الأنسجة، ينشأ هذا الألم من تلف أو خلل وظيفي في نظام إشارات الألم نفسه، وغالبًا ما يوصف بأنه حارق أو لاذع أو يشبه الصدمة الكهربائية، ويصاحبه أحاسيس غير طبيعية.

Definition

يُعرّف الألم الاعتلالي العصبي من قبل الجمعية الدولية لدراسة الألم بأنه ألم ناجم عن آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي، ويشمل كلاً من الألم الاعتلالي العصبي الطرفي والمركزي.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف الألم الاعتلالي العصبي وتصنيفه، وخصائصه السريرية المميزة وأسبابه الشائعة، والآليات الطرفية والمركزية التي تولده، وكيف يتم تمييزه عن الألم الناتج عن الأذية النسيجية (nociceptive) والألم اللدائني (nociplastic). هذه نظرة عامة مرجعية على المتلازمة، وليست إرشادات سريرية لإدارتها.

Key concepts

• آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي
• الألم الاعتلالي العصبي الطرفي مقابل المركزي
• الألم الخيفي وفرط التألم
• الإطلاق المنتبذ والتحسس الطرفي
• التحسس المركزي
• تصنيف الألم الاعتلالي العصبي (محتمل، مرجح، مؤكد)

Mechanisms

ينشأ الألم الاعتلالي العصبي بعد تلف أو مرض في الجهاز الحسي الجسدي، وتدفعه تغيرات غير تكيفية على عدة مستويات. بعد إصابة العصب، يمكن أن تصبح الخلايا العصبية التالفة والمجاورة مفرطة الاستثارة وتطلق إشارات تلقائيًا (نشاط منتبذ)، وتؤدي التغيرات في تعبير القنوات الأيونية إلى خفض عتبة الإطلاق. يؤدي الإدخال غير الطبيعي المستمر إلى تحسس مركزي في القرن الظهري للنخاع الشوكي والمراكز العليا، بحيث تثير المنبهات غير المؤذية عادةً الألم (الألم الخيفي)، وتتضخم المنبهات المؤلمة (فرط التألم). يزيد فقدان التحكم المثبط وتنشيط الخلايا الدبقية من استدامة هذه الحالة. تساعد هذه الآليات في تفسير سبب استجابة الألم الاعتلالي العصبي لفئات مختلفة من الأدوية مقارنة بالألم الناتج عن الأذية النسيجية.

Clinical relevance

الألم الاعتلالي العصبي شائع في حالات مثل الاعتلال العصبي السكري المتعدد، والألم العصبي التالي للهربس، وإصابات الأعصاب، والآفات المركزية بعد السكتة الدماغية أو في التصلب المتعدد، ويميل إلى أن يكون أكثر شدة وأصعب في التخفيف من العديد من الآلام المزمنة الأخرى. يصف هذا المدخل المتلازمة وآلياتها كمادة مرجعية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

تشير التقديرات السكانية إلى أن الألم ذو الخصائص الاعتلالية العصبية يؤثر على نسبة كبيرة من البالغين، تقدر ببضعة بالمائة، مع تركز العبء في حالات مثل الاعتلال العصبي السكري المؤلم والألم العصبي التالي للهربس، كما نوقش في المراجعات التي تدعم توصيات العلاج.

History

لطالما تم التعرف على مفهوم الألم الناشئ عن الجهاز العصبي نفسه في حالات مثل ألم العصب ثلاثي التوائم والألم الحارق (causalgia). على مدى العقود الأخيرة، تم تنقيح التعريف من قبل الجمعية الدولية لدراسة الألم لتحديد آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي، وتم تطوير نظام تصنيف رسمي وتصنيف ICD-11 للألم الاعتلالي العصبي المزمن لتوحيد التشخيص والبحث.

Debates

كيف ينبغي تصنيف الألم الاعتلالي العصبي عمليًا؟

يعتمد التمييز بين الألم الاعتلالي العصبي المؤكد والمرجح والمحتمل على الجمع بين توزيع الألم ونتائج حسية أو اختبارية مؤكدة، ولا يزال تطبيق هذه المعايير باستمرار عبر حالات متنوعة يمثل تحديًا منهجيًا.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

كيف يختلف الألم الاعتلالي العصبي عن الألم الناتج عن الأذية النسيجية (nociceptive)؟

ينتج الألم الناتج عن الأذية النسيجية عن تنشيط مستقبلات الألم بسبب تلف الأنسجة الفعلي أو المهدد، بينما ينجم الألم الاعتلالي العصبي عن آفة أو مرض في الجهاز العصبي الجسدي الحسي نفسه.

ما هي الأسباب الشائعة للألم الاعتلالي العصبي؟

تشمل الأسباب الشائعة الاعتلال العصبي السكري المتعدد، والألم العصبي التالي للهربس، وصدمة أو انضغاط الأعصاب، والآفات المركزية مثل تلك التي تحدث بعد السكتة الدماغية أو في التصلب المتعدد.