الاعتلال العصبي المحيطي
الاعتلال العصبي المحيطي هو تلف أو خلل وظيفي في الأعصاب المحيطية — وهي الألياف الحركية والحسية والذاتية التي تربط الحبل الشوكي ببقية الجسم. وهو أحد أكثر المشاكل العصبية شيوعًا، ويظهر بمجموعات من الخدر والوخز والألم والضعف التي تبدأ عادةً في القدمين وتنتشر بشكل قاصٍ في النمط الكلاسيكي المعتمد على الطول.
Definition
الاعتلال العصبي المحيطي هو اضطراب في وظيفة أو بنية العصب المحيطي ينتج عنه أعراض حسية أو حركية أو ذاتية، وغالبًا ما يكون على شكل اعتلال عصبي متعدد متماثل ومعتمد على الطول مع فقدان حسي بعيد وانخفاض في ردود الفعل.
Scope
يغطي هذا المدخل الاعتلال العصبي المحيطي كفئة سريرية: كيف تتأثر الألياف العصبية، والأنماط التي تميز الاعتلال العصبي المتعدد المعتمد على الطول عن الاعتلال العصبي الأحادي البؤري، والتقسيم الميكانيكي الواسع بين العمليات المحورية وإزالة الميالين، والمجموعة الواسعة من الأسباب من الأيضية إلى المناعية إلى الوراثية. إنه وصف مرجعي وليس دليلاً للتشخيص أو العلاج.
Key concepts
- الاعتلال العصبي المتعدد المعتمد على الطول
- الاعتلال العصبي الأحادي والتهاب الأعصاب المتعدد
- الاعتلال العصبي المحوري مقابل الاعتلال العصبي المزيل للميالين
- تأثر الألياف الحسية والحركية والذاتية
- الاعتلال العصبي ذو الألياف الكبيرة مقابل الاعتلال العصبي ذو الألياف الصغيرة
- فقدان الإحساس البعيد على شكل جورب وقفاز
- دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضل
Mechanisms
يمكن أن تتضرر الأعصاب المحيطية بطريقتين واسعتين: يمكن أن يتدهور المحور العصبي نفسه، أو يمكن أن يتفكك غمد الميالين. تميل الاعتلالات العصبية المحورية، وهي النمط الأكثر شيوعًا، إلى البدء بشكل قاصٍ في أطول الأعصاب وتنتج توزيعًا يشبه الجورب والقفاز، مما يعكس ضعف المحاور الطويلة أمام الإهانات الأيضية والسمية. تبطئ الاعتلالات العصبية المزيلة للميالين أو تمنع التوصيل ويمكن أن تنتج ضعفًا لا يتناسب مع الهزال. يحدد توزيع الألياف المتأثرة — الحسية، الحركية، الذاتية، الكبيرة أو الصغيرة — الأعراض، وتعد دراسات توصيل الأعصاب مع تخطيط كهربية العضل الأدوات القياسية للفصل بين هذه الآليات.
Clinical relevance
نظرًا لأن العديد من الحالات الجهازية، وأبرزها السكري، يمكن أن تتلف الأعصاب المحيطية، فإن الاعتلال العصبي هو سبب متكرر للتقييم العصبي ونافذة على المرض الأساسي. يشرح هذا المدخل كيفية تصور وتصنيف الاعتلالات العصبية كمرجع تعليمي؛ ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
الاعتلال العصبي المحيطي شائع، حيث يرتفع معدل انتشاره بشكل حاد مع التقدم في العمر ويصل إلى نسبة كبيرة من كبار السن؛ ويعتبر السكري من الأسباب الرئيسية في جميع أنحاء العالم، ويؤثر الاعتلال العصبي السكري على نسبة كبيرة من الأشخاص المصابين بالسكري منذ فترة طويلة. وتشمل العوامل المساهمة الرئيسية الأخرى الكحول، ونقص التغذية، والسموم، والأمراض المناعية، والاضطرابات الوراثية.
History
تقدمت الدراسة المنهجية للاعتلال العصبي المحيطي مع تطور دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضل في القرن العشرين، مما سمح للأطباء بفصل الأمراض المحورية عن الأمراض المزيلة للميالين وتحديد مواقع الآفات العصبية البؤرية. وقد عززت المراجعات مثل تركيب إنجلاند وأسبري إطارًا يعتمد على وتيرة التطور، والتوزيع، وأنواع الألياف المتأثرة.
Related topics
Seminal works
- hughes-2002
- england-asbury-2004
- feldman-2019
Frequently asked questions
- لماذا يبدأ الاعتلال العصبي المحيطي عادة في القدمين؟
- معظم الاعتلالات العصبية الشائعة تعتمد على الطول، مما يعني أن أطول الألياف العصبية تتأثر أولاً؛ ولأن هذه الألياف تصل إلى القدمين، فإن الخدر والوخز يبدآن عادة هناك ويتصاعدان بمرور الوقت بنمط يشبه الجورب والقفاز.
- ما الفرق بين الاعتلال العصبي المحوري والاعتلال العصبي المزيل للميالين؟
- يعكس الاعتلال العصبي المحوري تنكس الألياف العصبية نفسها ويميل إلى أن يكون معتمدًا على الطول، بينما يعكس الاعتلال العصبي المزيل للميالين تلف الميالين العازل ويبطئ أو يمنع التوصيل؛ وتستخدم دراسات توصيل الأعصاب للتمييز بين الاثنين.