التحسس المركزي

التحسس المركزي هو زيادة في استجابة الخلايا العصبية المستقبلة للألم (nociceptive neurons) في الجهاز العصبي المركزي، بحيث يؤدي المدخل الطبيعي أو تحت العتبة إلى ألم مبالغ فيه. وهو شكل من أشكال اللدونة المعتمدة على النشاط، ويحدث بشكل رئيسي في القرن الظهري الشوكي، ويُعد آلية مركزية تتولد بها فرط الحساسية للألم وتستمر.

Definition

التحسس المركزي هو زيادة استجابة الخلايا العصبية المستقبلة للألم في الجهاز العصبي المركزي لمدخلاتها الواردة الطبيعية أو تحت العتبة، مما ينتج عنه فرط حساسية للألم من خلال تغيرات تعتمد على النشاط في قوة التشابك العصبي والاستثارة.

Scope

يغطي هذا الموضوع آليات التشابك العصبي والدوائر العصبية للتحسس المركزي، وبصماته السلوكية (الألودينيا وفرط التألم الثانوي)، وفقدان التحكم المثبط الذي يساهم فيه، ودور الخلايا غير العصبية. وهو معالجة مرجعية لآلية ألم أساسية، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• ما هي التغيرات التشابكية التي تكمن وراء زيادة الاستثارة المركزية؟
• كيف ينتج التحسس المركزي الألودينيا وفرط التألم الثانوي؟
• كيف يساهم فقدان التحكم المثبط في التحسس المركزي؟
• ما هي الأدوار التي تلعبها الخلايا الدبقية والإشارات المناعية؟

Key concepts

• اللدونة التشابكية المعتمدة على النشاط
• فرط استثارة القرن الظهري
• الألودينيا
• فرط التألم الثانوي
• فقدان النغمة المثبطة (إزالة التثبيط)
• إشارات الخلايا الدبقية والمناعة

Key theories

اللدونة المركزية المعتمدة على النشاط

المدخلات المؤلمة الشديدة أو المستمرة تقوي النقل التشابكي وتزيد من استثارة الخلايا العصبية في القرن الظهري، بحيث يضخم نظام الألم المركزي مخرجاته؛ هذه اللدونة، جنبًا إلى جنب مع التثبيط المنخفض ومساهمات الخلايا الدبقية، تولد فرط الحساسية للألم.

Mechanisms

ينشأ التحسس المركزي عندما تؤدي المدخلات المؤلمة إلى زيادات دائمة في قوة وفعالية النقل التشابكي داخل القرن الظهري الشوكي والدوائر المركزية ذات الصلة. تصبح الخلايا العصبية من الدرجة الثانية المتحسسة أكثر استعدادًا للإطلاق وتستجيب للمدخلات التي تكون عادةً تحت العتبة أو غير مؤذية، وهو ما يتجلى سلوكيًا في شكل ألودينيا (ألم من محفزات غير مؤلمة عادةً) وفي شكل فرط تألم ينتشر إلى ما وراء موقع الإصابة. يمكن أن يؤدي انخفاض التثبيط التشابكي السريع إلى إزالة تثبيط دوائر القرن الظهري ويساهم في هذا التضخيم. تطلق الخلايا غير العصبية، بما في ذلك الخلايا الدبقية الصغيرة والخلايا النجمية، وسائط تعزز وتحافظ على التحسس العصبي، مما يربط التحسس المركزي بالالتهاب العصبي.

Clinical relevance

التحسس المركزي هو مفهوم موحد لفهم سبب انتشار الألم، وسبب إمكانية أن تسبب المحفزات اللطيفة ألمًا، وسبب استمرار الألم دون إصابة مستمرة. يصف هذا المدخل الآلية للرجوع إليها ولا يقدم توصيات للتقييم أو العلاج للأفراد.

Evidence & guidelines

يتبع الشرح المراجعات الآلية للتحسس المركزي ومعالجة الألم الشوكي (Latremoliere & Woolf, 2009; Woolf & Salter, 2000; Zeilhofer et al., 2012) والمساهمات غير العصبية في الألم (Ji et al., 2016).

History

تم تحديد التحسس المركزي من خلال التجارب التي أظهرت أن استثارة الخلايا العصبية الشوكية يمكن زيادتها بواسطة المدخلات المؤلمة بدلاً من أن تكون ثابتة. تم تنقيح المفهوم تدريجيًا ليشمل تقوية التشابك العصبي، وفقدان التثبيط، ومشاركة الخلايا الدبقية، وأصبح تفسيرًا أساسيًا لفرط الحساسية للألم عبر العديد من الحالات.

Key figures

• Clifford Woolf
• Alban Latremoliere
• Hanns Ulrich Zeilhofer
• Ru-Rong Ji

Seminal works

• woolf-2000
• latremoliere-2009
• zeilhofer-2012
• ji-2016

Frequently asked questions

ما الفرق بين التحسس المحيطي والتحسس المركزي؟

التحسس المحيطي هو زيادة استجابة النهايات العصبية المستقبلة للألم في الأنسجة المصابة أو الملتهبة، بينما التحسس المركزي هو زيادة استجابة الخلايا العصبية المستقبلة للألم داخل الجهاز العصبي المركزي، وخاصة القرن الظهري الشوكي.

لماذا يمكن أن يصبح اللمس الخفيف مؤلمًا؟

عندما تتحسس الخلايا العصبية المركزية المستقبلة للألم، يمكنها الاستجابة للمدخلات غير المؤذية عادةً، بحيث يُنظر إلى محفز مثل اللمس الخفيف على أنه مؤلم، وهي ظاهرة تسمى الألودينيا.