ألم السرطان

ألم السرطان هو ألم ينشأ لدى مرضى السرطان، سواء كان سببه الورم مباشرة، أو انتشاره، أو علاج السرطان. وهو أحد أكثر العواقب المخيفة للمرض الخبيث وشائع الحدوث على مدار المرض، خاصة في حالات السرطان المتقدم والمنتشر.

Definition

ألم السرطان هو ألم تسببه السرطان نفسه (على سبيل المثال، غزو الورم للعظم أو العصب أو الأحشاء)، أو نقائله، أو العلاج الموجه للسرطان مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي؛ وقد يكون له سمات ألم حسّي (nociceptive)، أو ألم اعتلال عصبي (neuropathic)، أو سمات مختلطة.

Scope

يغطي هذا الموضوع ماهية ألم السرطان، والآليات التي تنتج بها الأورام وعلاجها الألم، ومكانة ألم السرطان ضمن الرعاية التلطيفية والداعمة، والقلق المتعلق بالصحة العامة بشأن ألم السرطان غير المعالج وصعوبة الوصول إلى المسكنات. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم نصائح حول الجرعات أو العلاج الفردي.

Key concepts

• الألم المرتبط بالورم مقابل الألم المرتبط بالعلاج
• مكونات الألم الحسي والاعتلال العصبي
• ألم نقائل العظام
• الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي
• ألم السرطان الاختراقي
• عوائق الوصول إلى المسكنات

Mechanisms

ألم السرطان غير متجانس من الناحية الميكانيكية. يمكن أن يحفز نمو الورم مستقبلات الألم (nociceptors) ويزيد حساسيتها مباشرة ومن خلال الوسائط الالتهابية والحمضية في البيئة الدقيقة للورم؛ ويؤدي غزو أو انضغاط العظم والأعصاب والأحشاء إلى ألم حسّي وألم اعتلال عصبي. وتتضمن نقائل العظام، وهي مصدر شائع لألم السرطان، تدمير العظام بواسطة الخلايا الآكلة للعظم (osteoclast-driven) وزيادة حساسية الأعصاب الحسية. وتضيف علاجات السرطان آليات أخرى، مثل الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي. ويعاني العديد من المرضى من ألم الاختراق (breakthrough pain) — وهو نوبات ألم عابرة تظهر فوق ألم خلفي متحكم فيه.

Clinical relevance

يُعد ألم السرطان شاغلًا رئيسيًا في طب الأورام والرعاية التلطيفية لأنه شائع، وغالبًا ما يكون قابلًا للعلاج، ومحددًا رئيسيًا لجودة الحياة. يصف هذا المدخل المتلازمة وآلياتها كمادة مرجعية؛ ويلخص أن التقييم المنظم والمبني على الإرشادات يُستخدم سريريًا ولا يقدم توصيات علاجية أو جرعات فردية.

Epidemiology

يُبلغ عن الألم نسبة كبيرة من مرضى السرطان، مع ارتفاع معدل الانتشار في حالات المرض المتقدم والمنتشر. وتُبرز التحليلات العالمية أيضًا أن الوصول إلى المسكنات الأفيونية لألم السرطان المتوسط إلى الشديد غير كافٍ بشكل ملحوظ في معظم أنحاء العالم، وهو ما يُعد تفاوتًا صحيًا عالميًا معترفًا به.

History

تشكل النهج الحديث لألم السرطان من خلال حركة رعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية ومنظمة الصحة العالمية، التي قدم إطار عملها لعام 1986 لتخفيف ألم السرطان نهجًا تدريجيًا للمسكنات أصبح مؤثرًا على نطاق واسع. وقد أدرجت أعمال التصنيف اللاحقة الألم المزمن المرتبط بالسرطان ضمن إطار الألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، وقد قامت الإرشادات السريرية المعاصرة بتحسين التقييم والإدارة.

Debates

لماذا لا يزال ألم السرطان غير معالج بشكل كافٍ عالميًا؟

على الرغم من توفر العلاجات، لا يزال ألم السرطان غير المعالج مستمرًا في جميع أنحاء العالم، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى القيود المفروضة على الوصول إلى المسكنات الأفيونية الناتجة عن حواجز تنظيمية واقتصادية وتعليمية، وليس بسبب نقص الخيارات الفعالة.

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

هل كل ألم السرطان سببه الورم نفسه؟

لا. قد يكون ألم السرطان ناتجًا مباشرة عن الورم أو انتشاره، ولكنه يمكن أن ينجم أيضًا عن علاجات السرطان مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، وقد يكون لدى المريض الواحد أكثر من مصدر للألم.

ما هو ألم السرطان الاختراقي؟

ألم السرطان الاختراقي هو نوبة ألم عابرة تحدث على خلفية ألم متحكم فيه، إما تلقائيًا أو نتيجة لنشاط معين.