فيزيولوجيا الألم وفيزيولوجيا الأمراض
فيزيولوجيا الألم وفيزيولوجيا الأمراض هي دراسة كيفية اكتشاف الجهاز العصبي للأحداث المؤذية والمسببة لتلف الأنسجة، ونقلها، وتعديلها، وإدراكها، وكيف تتغير تلك الآليات في حالات المرض. وهي تشمل البيولوجيا الجزيئية للخلايا العصبية الحسية الطرفية، والدوائر الشوكية وفوق الشوكية التي تعالج الألم، واللدونة التكيفية الخاطئة التي تسمح للألم بالاستمرار لفترة طويلة بعد شفاء الإصابة الأولية.
Definition
يُعرّف الألم من قبل الجمعية الدولية لدراسة الألم بأنه تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف نسيجي فعلي أو محتمل، أو تشبه ما يرتبط به؛ وتتعلق فيزيولوجيته وفيزيولوجيا أمراضه بالعمليات العصبية والجزيئية التي تولد هذه التجربة وتعدلها وتحافظ عليها.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى البيولوجيا الكامنة وراء الألم كموضوع ضمن طب الألم. ويغطي استقبال الحس المؤلم (nociception) وإشارات الألم، والآليات التي تميز الألم الحاد عن الألم المزمن، والتحسس المركزي، والألم الالتهابي. ويتناول الألم كموضوع فيزيولوجي ومرضي للرجوع إليه وللتعليم، وليس كدليل للتقييم السريري أو العلاج.
Sub-topics
Core questions
- كيف تحول الخلايا العصبية الحسية الطرفية المنبهات المؤذية إلى إشارات كهربائية؟
- كيف تتم معالجة المعلومات الحسية المؤلمة وتعديلها في الحبل الشوكي والدماغ؟
- ما هي الآليات التي تحول الألم الحاد الوقائي إلى ألم مستمر أو مزمن؟
- كيف تضخم الالتهابات واللدونة العصبية حساسية الألم؟
Key concepts
- استقبال الحس المؤلم (Nociception)
- تحويل مستقبلات الألم (Nociceptor transduction)
- التحسس الطرفي (Peripheral sensitization)
- التحسس المركزي (Central sensitization)
- التعديل النازل (Descending modulation)
- الألم الحاد مقابل الألم المزمن (Acute versus chronic pain)
- الألم الالتهابي (Inflammatory pain)
- الألم العصبي (Neuropathic pain)
Key theories
- إطار التحكم بالبوابة واللدونة الحديثة لاستقبال الحس المؤلم
- انتقال الألم ليس مجرد ترحيل سلبي ولكنه يتم التحكم فيه وتعديله ديناميكيًا داخل القرن الظهري وبواسطة التحكم النازل؛ ويمكن أن تزيد اللدونة المعتمدة على النشاط في دوائر استقبال الحس المؤلم من كسب إشارات الألم، وهو مفهوم أساسي لفهم الألم المزمن.
Mechanisms
تُحوّل المنبهات المؤذية بواسطة مستقبلات وقنوات أيونية متخصصة على الأطراف الطرفية للخلايا العصبية الحسية الأولية (مستقبلات الألم)، مما يولد جهود فعل تنتقل إلى القرن الظهري للحبل الشوكي. وهناك تتم معالجة الإشارة، وبوابتها، وتمريرها إلى مسارات صاعدة تصل إلى المهاد والمناطق القشرية والحوفية، حيث يُدرك الألم كتجربة حسية وعاطفية على حد سواء. وتعدل المسارات النازلة من جذع الدماغ هذا الانتقال. وفي حالات المرض، يؤدي التحسس الطرفي والمركزي إلى خفض العتبات وتضخيم الاستجابات، بحيث تصبح المنبهات غير المؤذية عادةً مؤلمة (الألم الخيفي - allodynia) وتصبح المنبهات المؤلمة أكثر شدة (فرط التألم - hyperalgesia).
Clinical relevance
يساعد فهم آليات الألم في تفسير سبب استمرار الألم بعد الشفاء، ولماذا يحدث أحيانًا دون تلف نسيجي مستمر، ولماذا تستجيب حالات الألم المختلفة بشكل مختلف للتدخلات. يصف هذا المجال البيولوجيا التي يعتمد عليها التفكير السريري؛ وهو خلفية تعليمية وليس بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة السريرية الفردية.
Epidemiology
يعد الألم من أكثر الأسباب شيوعًا التي تدفع الناس لطلب الرعاية الصحية، ويؤثر الألم المزمن على نسبة كبيرة من السكان البالغين في جميع أنحاء العالم، مما يجعل فيزيولوجيا أمراض الألم المستمر محورًا رئيسيًا للبحوث الطبية الحيوية ومساهمًا معترفًا به في الإعاقة.
Evidence & guidelines
يتبع الإطار المفاهيمي هنا التعريف المنقح للألم الصادر عن الجمعية الدولية لدراسة الألم (Raja et al., 2020) وتصنيفها للألم المزمن المعتمد في التصنيف الدولي للأمراض-11 (Treede et al., 2015)، بالإضافة إلى التوليفات الميكانيكية للبيولوجيا العصبية للألم (Basbaum et al., 2009; Woolf & Salter, 2000).
History
نما الفهم الحديث لآليات الألم من أعمال القرن العشرين حول فيزيولوجيا الحس ونظرية التحكم بالبوابة، ثم توسع من خلال التحديد الجزيئي لقنوات الأيونات المستقبلة للألم والتعرف على اللدونة المعتمدة على النشاط. ويمثل إعادة صياغة الألم كتجربة يمكن أن تصبح مرضًا بحد ذاته، والتي تم إضفاء الطابع الرسمي عليها في تصنيف الألم المزمن في التصنيف الدولي للأمراض-11، تحولًا عن النظر إلى الألم على أنه مجرد عرض للإصابة.
Key figures
- Clifford Woolf
- Allan Basbaum
- David Julius
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- basbaum-2009
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- هل الألم هو نفسه تلف الأنسجة؟
- لا. الألم هو تجربة حسية وعاطفية مرتبطة بتلف نسيجي فعلي أو محتمل ولكنه قد يحدث بدونه، وقد يحدث تلف الأنسجة بدون ألم؛ وتتشكل العلاقة من خلال معالجة الجهاز العصبي وتعديله.
- لماذا يصبح بعض الألم مزمنًا؟
- غالبًا ما يعكس الألم المستمر تغيرات تكيفية خاطئة في نظام الألم، بما في ذلك التحسس الطرفي والمركزي، والتي تحافظ على حساسية مرتفعة حتى بعد زوال الإصابة الأولية.