الألم الحشوي
الألم الحشوي هو ألم ينشأ من الأعضاء الداخلية في الصدر والبطن والحوض. يختلف عن ألم الجلد والجهاز العضلي الهيكلي في نوعيته وموضعه: فهو عادةً ما يكون منتشرًا، سيئ التحديد، غالبًا ما ينتقل إلى مناطق أخرى من الجسم، ويصاحبه استجابات ذاتية وعاطفية واضحة.
Definition
الألم الحشوي هو ألم ينشأ من الأعضاء الداخلية (الأحشاء) في تجاويف الصدر والبطن والحوض؛ وهو يتميز بكونه منتشرًا ويصعب تحديده، وغالبًا ما ينتقل إلى البنى الجسدية، ويرتبط بمصاحبات ذاتية وعاطفية.
Scope
يغطي هذا الموضوع السمات المميزة للألم الحشوي، والفسيولوجيا المميزة للتعصيب الحسي الحشوي، وظواهر سوء التحديد والألم المنقول، ودور فرط الحساسية الحشوية في الحالات المزمنة مثل اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم إرشادات علاجية.
Key concepts
- سوء تحديد الألم الحشوي
- الألم المنقول والتقارب الحشوي الجسدي
- فرط الحساسية الحشوية
- المنبهات الكافية (التمدد، نقص التروية، الالتهاب)
- اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية / اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ
- المصاحبات الذاتية والعاطفية
Mechanisms
يعكس الألم الحشوي التنظيم المميز للمسارات الحسية الحشوية. تُعصب الأحشاء بشكل متفرق بواسطة ألياف واردة تستجيب غالبًا بشكل أفضل للمنبهات مثل التمدد، ونقص التروية، والشد، والالتهاب بدلاً من القطع أو الحرق. نظرًا لأن الألياف الواردة الحشوية والجسدية تلتقي في الخلايا العصبية الشوكية المشتركة (التقارب الحشوي الجسدي)، فقد يسيء الدماغ تفسير الإشارات الحشوية على أنها من بنى جسدية، مما ينتج عنه ألم منقول، ويساهم هذا التوصيل المتفرق والمتقارب نفسه في الجودة المنتشرة وسيئة التحديد للألم الحشوي. في العديد من حالات الألم الحشوي المزمن، يؤدي تحسس الألياف الواردة المحيطية والمسارات المركزية إلى فرط الحساسية الحشوية، حيث تُدرك الأحداث العضوية الطبيعية مثل تمدد الأمعاء على أنها مؤلمة.
Clinical relevance
يُعد الألم الحشوي أساسًا للعديد من الشكاوى الشائعة، بما في ذلك آلام البطن والحوض المزمنة واضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ، وتُعد أنماط انتقاله مهمة لفهم كيفية ظهور أمراض الأعضاء. يصف هذا المدخل آليات وسمات الألم الحشوي كمادة مرجعية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
تُعد حالات الألم الحشوي المزمن شائعة على مستوى السكان؛ تؤثر اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، التي تُصنف الآن على أنها اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ، على نسبة كبيرة من البالغين في جميع أنحاء العالم وهي سبب متكرر لطلب الرعاية، كما هو ملخص في إطار روما الرابع (Rome IV).
History
لقد تم التعرف على الطابع الخاص للألم الحشوي — جودته المنتشرة، وانتقاله إلى مواقع جدار الجسم، ومكونه الذاتي القوي — منذ الأوصاف الكلاسيكية للألم المنقول. أوضحت فسيولوجيا القرن العشرين التعصيب المتفرق والمتقارب للأحشاء والمنبهات الكافية لمستقبلات الألم الحشوية، وأثبت العمل اللاحق فرط الحساسية الحشوية كآلية أساسية في اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، والتي أعادت عملية روما تصنيفها على أنها اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ.
Debates
- ما الذي يسبب الألم الحشوي المزمن عندما لا يتم العثور على تلف في الأعضاء؟
- في اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ، يحدث الألم دون وجود أمراض هيكلية واضحة، ويُقترح فرط الحساسية الحشوية الناشئ عن المعالجة المحيطية والمركزية المتغيرة كآلية رئيسية، مما يعيد صياغة هذه الحالات حول محور الأمعاء والدماغ.
Key figures
- Fernando Cervero
- Gerald Gebhart
- Douglas Drossman
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- cervero-1999
Frequently asked questions
- لماذا يصعب تحديد الألم الحشوي؟
- تُعصب الأعضاء الداخلية بشكل متفرق بواسطة أعصاب حسية تلتقي مع المدخلات الجسدية على خلايا عصبية شوكية مشتركة، لذلك لا يستطيع الدماغ تحديد المصدر بدقة كما يفعل للجلد أو العضلات، وغالبًا ما يُشعر بالألم بشكل منتشر أو ينتقل إلى مكان آخر.
- ما هو فرط الحساسية الحشوية؟
- فرط الحساسية الحشوية هو حساسية مفرطة لجهاز الألم الحشوي حيث تُدرك الأحداث الداخلية الطبيعية، مثل تمدد الأمعاء، على أنها مؤلمة؛ وهي آلية مركزية في اضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ.