المراقبة أثناء الجراحة وتخطيط صدى القلب عبر المريء

المراقبة أثناء الجراحة في جراحة القلب هي التقييم المستمر لدورة المريض الدموية ووظيفة القلب أثناء العملية. أداتها التصويرية المركزية هي تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)، وهو مسبار بالموجات فوق الصوتية يوضع في المريء مباشرة خلف القلب، مما يوفر صورًا عالية الدقة في الوقت الفعلي لبنية القلب ووظيفته لتوجيه وتأكيد النتيجة الجراحية.

Definition

تخطيط صدى القلب عبر المريء هو تقنية تصوير بالموجات فوق الصوتية ينتج فيها مسبار موضوع في المريء صورًا في الوقت الفعلي للقلب والأوعية الدموية الكبيرة؛ ويستخدم أثناء الجراحة لمراقبة وظيفة القلب وبنيته ويساعد في تقييم مدى كفاية الإصلاح الجراحي.

Scope

يغطي هذا الموضوع دور المراقبة أثناء الجراحة في جراحة القلب، وعلى وجه الخصوص، تخطيط صدى القلب عبر المريء: ما الذي يصوره، وكيف يوجه القرارات الجراحية، والفحص الموحد الذي يعتمد عليه. إنه مرجع تعليمي، وليس بروتوكولًا سريريًا أو أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج.

Core questions

• ما الذي تهدف المراقبة أثناء الجراحة إلى اكتشافه خلال جراحة القلب؟
• لماذا تستخدم نافذة المريء بدلاً من التصوير السطحي؟
• ما الذي يمكن أن يظهره تخطيط صدى القلب عبر المريء حول الصمامات ووظيفة البطين وإزالة الهواء؟
• كيف يتم توحيد الفحص الشامل أثناء الجراحة؟

Key concepts

• التصوير في الوقت الفعلي أثناء الجراحة
• النافذة الصوتية عبر المريء
• تقييم وظيفة البطين وامتلائه
• تقييم إصلاح واستبدال الصمامات
• الكشف عن الهواء داخل القلب (إزالة الهواء)
• مناظر الفحص الشامل الموحدة

Mechanisms

نظرًا لأن المريء يقع مباشرة خلف القلب، فإن مسبار تخطيط صدى القلب عبر المريء يصور هياكل القلب دون تداخل الرئة وجدار الصدر الذي يحد من تخطيط صدى القلب السطحي، مما ينتج عنه رؤى واضحة للصمامات والبطينين والأذينين والشريان الأبهر. أثناء الجراحة، يتيح ذلك للفريق تقييم انقباض البطين وامتلائه، وتحديد خصائص أمراض الصمامات قبل الإصلاح، والتحقق الفوري من النتيجة بعد ذلك - على سبيل المثال، فحص إصلاح الصمام التاجي بحثًا عن قلس متبقٍ بينما لا يزال المريض في غرفة العمليات. يكتشف تخطيط صدى القلب عبر المريء أيضًا الهواء المحتبس داخل القلب أثناء إزالة الهواء ويساعد في مراقبة موضع القنية والديناميكا الدموية. لجعل الفحوصات كاملة وقابلة للتكرار، تحدد الجمعيات المهنية مجموعة موحدة من مستويات التصوير التي تشكل معًا دراسة شاملة أثناء الجراحة، مكملة للمراقبة الأخرى مثل تخطيط القلب الكهربائي، والضغوط الشريانية والوريدية، والأكسجة.

Clinical relevance

يستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء الجراحة على نطاق واسع في جراحة القلب لتوجيه القرارات وتأكيد كفاية الإصلاح، وتدعم المعرفة بدوره فهم رعاية القلب في الفترة المحيطة بالجراحة. يصف هذا المدخل الغرض من التقنية وقدراتها؛ وهو مرجع وليس مصدرًا للتفسير التشخيصي أو التوجيه العلاجي للحالات الفردية.

Evidence & guidelines

تتشكل الممارسة في هذا المجال من خلال إرشادات الجمعيات، بما في ذلك توصيات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب / جمعية أطباء التخدير القلبية الوعائية لإجراء فحص شامل عبر المريء وإرشادات الممارسة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير / جمعية أطباء التخدير القلبية الوعائية لتخطيط صدى القلب عبر المريء في الفترة المحيطة بالجراحة. تحدد هذه الوثائق المؤشرات والفحص الموحد بدلاً من اختبار تدخل واحد.

History

تطور تخطيط صدى القلب عبر المريء منذ السبعينيات ونضج مع المسابير متعددة المستويات في التسعينيات، وبحلول ذلك الوقت أصبح مراقبًا روتينيًا أثناء الجراحة في جراحة القلب. وقد قامت إرشادات الفحص الموحدة المنشورة منذ عام 1999 فصاعدًا، والتي تم تحديثها لاحقًا، بتقنين مستويات التصوير والمؤشرات التي تحدد الممارسة المعاصرة أثناء الجراحة.

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

لماذا يوضع مسبار تخطيط صدى القلب في المريء أثناء جراحة القلب؟

يقع المريء مباشرة خلف القلب، لذا فإن مسبار الموجات فوق الصوتية هناك يعطي صورًا واضحة وفي الوقت الفعلي لهياكل القلب دون تداخل من الرئتين أو جدار الصدر، وهو مثالي للمراقبة أثناء العملية.

ما الذي يمكن أن يؤكده تخطيط صدى القلب عبر المريء بعد إصلاح الصمام؟

يسمح للفريق الجراحي بتقييم الإصلاح فورًا - على سبيل المثال، التحقق من تسرب الصمام المتبقي وتأكيد وظيفة البطين - بينما لا يزال المريض في غرفة العمليات، والتحقق من إزالة الهواء داخل القلب.