حفظ الأعضاء وإصابة إعادة التروية
حفظ الأعضاء هو مجموعة التقنيات التي تحافظ على صلاحية العضو المتبرع به بين الحصول عليه وزرعه، وإصابة إعادة التروية هي التلف النسيجي المتناقض الذي يمكن أن يحدث عند استعادة تدفق الدم إلى ذلك العضو. يحددان معًا مشكلة مركزية في جراحة الزرع: يجب أن ينجو العضو من فترة بدون دوران دموي طبيعي، وتحدد فترة نقص التروية بالإضافة إلى عملية إعادة التروية معًا مدى كفاءة عمل الطعم بعد ذلك.
Definition
يشمل حفظ الأعضاء الطرق المستخدمة للحفاظ على حيوية العضو المستأصل من المتبرع حتى يتم زرعه في المتلقي؛ وإصابة إعادة التروية هي التلف الخلوي والوعائي الدقيق الذي يحدث عند إعادة إدخال الدم المؤكسج إلى نسيج كان يعاني من نقص التروية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية حفظ الأعضاء وإعادة ترويتها بدلاً من التركيز على المفاغرة الجراحية نفسها. يجمع بين طرق الحفظ (التخزين الساكن البارد ومجموعة واسعة من التروية الآلية)، وعملية الإصابة الأساسية (إصابة نقص التروية وإعادة التروية)، والحالات السريرية التي تتبع عندما يكون الحفظ وإعادة التروية غير كافيين (تأخر وظيفة الطعم والفشل الأولي). إنه نظرة عامة مرجعية؛ التفاصيل الأساسية موجودة في إدخالات الموضوع أدناه.
Sub-topics
Core questions
- كيف يمكن الحفاظ على حيوية العضو المستأصل خلال الفترة الفاصلة بين المتبرع والمتلقي؟
- لماذا تسبب استعادة تدفق الدم بحد ذاتها إصابة، وليس فقط نقص التروية السابق؟
- كيف تترجم خيارات الحفظ وأوقات نقص التروية إلى وظيفة الطعم أو فشله بعد الزرع؟
Key concepts
- وقت نقص التروية البارد
- وقت نقص التروية الدافئ
- التخزين البارد الساكن
- التروية الآلية (بدرجة حرارة منخفضة وبدرجة حرارة طبيعية)
- إصابة نقص التروية وإعادة التروية
- تأخر وظيفة الطعم
- الفشل الأولي
- التبرع بعد الوفاة الدورية مقابل الوفاة الدماغية
Mechanisms
تبطئ برودة الجسم عملية الأيض واستنزاف مخازن الطاقة الخلوية، ولهذا السبب أصبح التخزين البارد في محاليل حفظ متخصصة أساس حفظ الأعضاء (ساوثارد وبيلزر، 1989). أثناء نقص التروية، يؤدي نقص الأكسجين والمواد الغذائية إلى اضطراب معالجة الأيونات الخلوية واستقلاب الطاقة؛ وعند إعادة التروية، يؤدي العودة المفاجئة للأكسجين إلى انفجار أنواع الأكسجين التفاعلية، وتنشيط المتمم والمناعة الفطرية، وخلل وظيفي في الأوعية الدقيقة يمكن أن يوسع الإصابة بدلاً من تخفيفها (إلتزتشيغ وإيكل، 2011). تسعى التروية الآلية إلى الحد من هذه السلسلة عن طريق الحفاظ على التدفق عبر العضو أثناء التخزين، إما باردًا (بدرجة حرارة منخفضة) أو عند درجة حرارة قريبة من الفسيولوجية (بدرجة حرارة طبيعية)، وقد تم اختبارها مقارنة بالتخزين البارد التقليدي في تجارب عشوائية (مويرس وآخرون، 2009؛ نصر الله وآخرون، 2018).
Clinical relevance
تعد استراتيجية الحفظ وأوقات نقص التروية من المحددات القابلة للتعديل لكيفية تصرف العضو المزروع، لذا فهي تؤثر على نتائج الطعم والمتلقي في زراعة الكلى والكبد والقلب والرئة. يصف هذا المدخل المفاهيم والقاعدة البينية؛ وهو ليس بروتوكولًا ولا يوجه اختيار الجهاز أو اختيار المحلول أو إدارة المريض الفردية.
Evidence & guidelines
قارنت التجارب العشوائية التروية الآلية بالتخزين البارد الساكن، بما في ذلك التروية الآلية بالتبريد في زراعة الكلى من متبرع متوفى (مويرس وآخرون، 2009) والتروية الآلية بدرجة حرارة طبيعية في زراعة الكبد (نصر الله وآخرون، 2018). يربط الأدب الميكانيكي حول إصابة نقص التروية وإعادة التروية هذه النتائج السريرية ببيولوجيا مشتركة (إلتزتشيغ وإيكل، 2011). يتم تناول تعريفات الحالات السريرية اللاحقة في إدخالات الموضوع.
History
بدأ حفظ الأعضاء العملي بالغسل والتخزين البارد البسيط؛ أدى إدخال محلول جامعة ويسكونسن إلى جعل التخزين البارد الأطول للأعضاء البطنية روتينيًا وأعاد تشكيل لوجستيات الزرع (ساوثارد وبيلزر، 1989). مع اتساع مجموعات المتبرعين لتشمل المزيد من المتبرعين الهامشيين والمتبرعين بعد الوفاة الدورية، عاد الاهتمام إلى التروية الآلية، ونقلت التجارب العشوائية في زراعة الكلى والكبد التروية من المفهوم إلى التبني السريري (مويرس وآخرون، 2009؛ نصر الله وآخرون، 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين حفظ الأعضاء وإصابة إعادة التروية؟
- الحفظ هو ما يحافظ على حيوية العضو بينما لا يوجد لديه دوران دموي طبيعي؛ وإصابة إعادة التروية هي التلف الذي يمكن أن يحدث عند استعادة الدورة الدموية. وهما مرتبطان لأن مدة وظروف الحفظ تؤثر على مدى شدة إصابة إعادة التروية.
- لماذا تحظى التروية الآلية بالاهتمام إذا كان التخزين البارد يعمل بالفعل؟
- التخزين الساكن البارد بسيط وفعال للعديد من الأعضاء، ولكن التروية الآلية يمكن أن تحافظ على التدفق، وفي شكلها الطبيعي الحرارة، تسمح للعضو بالعمل وتقييمه أثناء التخزين. وقد فحصت التجارب العشوائية ما إذا كان هذا يحسن النتائج مقارنة بالتخزين البارد، خاصة بالنسبة للأعضاء الهامشية.