المجازة القلبية الرئوية
المجازة القلبية الرئوية هي تقنية تتولى مؤقتًا عمل القلب والرئتين أثناء جراحة القلب. يتم تصريف الدم الوريدي إلى آلة تضيف الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون وتضخ الدم مرة أخرى إلى الجهاز الشرياني، بحيث يمكن للجراح إيقاف القلب وفتحه بينما يستمر باقي الجسم في التروية. إنها التقنية التي جعلت جراحة القلب المفتوح ممكنة.
Definition
المجازة القلبية الرئوية هي شكل من أشكال الدورة الدموية خارج الجسم حيث تقوم آلة بأكسجة الدم الوريدي وإعادته إلى الدورة الدموية الشريانية، لتحل ميكانيكيًا محل القلب والرئتين أثناء جراحة القلب.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبدأ الدورة الدموية خارج الجسم، والمكونات الرئيسية لدائرة المجازة، والتغيرات الفسيولوجية التي تنتجها، والاستجابة الالتهابية الجهازية المرتبطة بها. إنه مرجع تعليمي لتقنية دعم جراحي ولا يقدم بروتوكولات تروية أو إرشادات علاجية.
Core questions
- كيف تحل دائرة المجازة محل القلب والرئتين؟
- ما هي المكونات الأساسية للدائرة خارج الجسم؟
- ما هي العواقب والمخاطر الفسيولوجية التي تسببها المجازة؟
- لماذا تثير المجازة استجابة التهابية جهازية؟
Key concepts
- الدورة الدموية خارج الجسم
- التصريف الوريدي والقنيات
- جهاز الأكسجة (تبادل الغازات)
- المضخة الشريانية والعودة
- مضادات التخثر الجهازية (الهيبارينة)
- الاستجابة الالتهابية الجهازية
- تخفيف الدم والتحضير
Mechanisms
في المجازة القلبية الرئوية، تقوم القنيات الموجودة في الأذين الأيمن أو الأوردة الجوفاء بتصريف الدم الوريدي غير المؤكسج بفعل الجاذبية أو الشفط المساعد إلى خزان. يمر الدم عبر جهاز الأكسجة، الذي يقوم بتبادل الغازات عبر غشاء، مضيفًا الأكسجين ومزيلًا ثاني أكسيد الكربون، وعبر مبادل حراري يتحكم في درجة الحرارة. ثم تقوم مضخة بإعادة الدم المؤكسج تحت الضغط إلى الجهاز الشرياني، عادةً عبر الشريان الأبهر الصاعد. نظرًا لأن ملامسة الدم للأسطح الاصطناعية للدائرة ينشط التخثر، يتم تزويد المريض بمضادات تخثر كاملة، عادةً بالهيبارين. نفس ملامسة الدم للسطح، جنبًا إلى جنب مع نقص التروية وإعادة التروية والتدفق غير النبضي، ينشط المتمم والكريات البيضاء ويثير استجابة التهابية جهازية تساهم في فسيولوجيا ما بعد المجازة.
Clinical relevance
تُستخدم المجازة القلبية الرئوية في معظم عمليات القلب المفتوح وتشكل الفسيولوجيا المحيطة بالجراحة التي يجب على الأطباء فهمها. يشرح هذا المدخل كيفية عمل التقنية ولماذا تنتج تأثيرات جهازية مميزة؛ إنه وصف مرجعي وليس أساسًا لإدارة التروية أو قرارات العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
تأتي المعرفة بالمجازة القلبية الرئوية من العمل الهندسي التاريخي لجيبون وزملاؤه ومن أدبيات فسيولوجية واسعة، بما في ذلك مراجعات للاستجابة الالتهابية الجهازية التي تنتجها. يتعلق الكثير من الأدلة المعاصرة بالتحسينات - طلاء الدوائر، واستراتيجيات التدفق، والتدابير المضادة للالتهابات - بدلاً من المبدأ نفسه، وهو راسخ جيدًا.
History
كانت المجازة القلبية الرئوية إنجازًا لجون جيبون، الذي أمضى، مع زوجته ماري، عقودًا في تطوير جهاز قلب ورئة ميكانيكي، وفي عام 1953 استخدمه لإجراء أول عملية قلب مفتوح ناجحة، وهي إغلاق عيب الحاجز الأذيني. توثق تقارير ميلر وجيبون وجيبون لعام 1951 تطور الجهاز، وجلبت العقود اللاحقة أجهزة أكسجة غشائية ومضخات محسنة ودوائر أكثر أمانًا جعلت المجازة روتينية.
Debates
- ما مدى مساهمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في الاعتلالات بعد المجازة؟
- تؤدي ملامسة الدم للدائرة الاصطناعية ونقص التروية وإعادة التروية إلى تنشيط المسارات الالتهابية، ولا يزال مدى مساهمة ذلك في خلل الأعضاء - وما إذا كانت الاستراتيجيات المضادة للالتهابات تحسن النتائج - سؤالًا نشطًا.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Mary Hopkinson Gibbon
- C. Walton Lillehei
Related topics
Seminal works
- gibbon-1978
- miller-1951
- pastuszko-2004
Frequently asked questions
- هل يتم استخدام وظيفة قلب ورئة المريض الخاصة أثناء المجازة القلبية الرئوية؟
- لا. أثناء المجازة، تقوم آلة القلب والرئة بتبادل الغازات والدورة الدموية، مما يسمح بإيقاف القلب وتفريغ الرئتين بينما يظل الجسم مرويًا.
- لماذا يجب إعطاء مضادات التخثر للمرضى الذين يخضعون للمجازة القلبية الرئوية؟
- يتجلط الدم عند ملامسته للأسطح الاصطناعية للدائرة، لذلك يلزم إعطاء مضادات تخثر كاملة (عادةً بالهيبارين) للحفاظ على تدفق الدم عبر الجهاز.