الفطار تحت الجلدي
الفطار تحت الجلدي هو عدوى فطرية تصيب الأدمة والأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا العظام، وتحدث عندما تدخل الفطريات التي تعيش في التربة أو على النباتات إلى الجسم عبر الجلد نتيجة لصدمة. وبما أن الفطريات يجب أن تُزرع في الأنسجة بدلاً من استنشاقها أو مجرد استعمار السطح، فإن هذه العدوى غالبًا ما تكون مزمنة وموضعية وترتبط بالتعرض البيئي والمهني.
Definition
عدوى فطرية تصيب الأدمة والأنسجة تحت الجلد، وأحيانًا الهياكل الأساسية، وتُكتسب عن طريق الزرع الرضحي لفطريات بيئية عبر الجلد؛ وتتميز هذه العدوى بأنها تبقى موضعية وتتبع مسارًا مزمنًا بطيئ التقدم.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفطريات الكلاسيكية التي تُزرع في الأنسجة — مثل داء الشعريات المبوغة، وداء الفطار الأرومي الملون، وداء الفطار الحقيقي — بالإضافة إلى الكيانات ذات الصلة، مع التركيز على آليتها المشتركة المتمثلة في التلقيح الرضحي ومسارها المزمن. وهو نظرة عامة مرجعية لهذه الفئة ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Key concepts
- الزرع الرضحي كبوابة دخول
- مستودعات الفطريات البيئية (التربة والنباتات)
- داء الشعريات المبوغة والانتشار اللمفاوي الجلدي
- داء الفطار الأرومي الملون والأجسام الموريفورمية (المتصلبة)
- داء الفطار الحقيقي وتكوين الحبيبات
- مرض مزمن، موضعي، حبيبي
- سياق الأمراض المدارية المهملة
Mechanisms
تبدأ الفطريات تحت الجلد عندما تُدفع فطريات تعيش عادةً رمّية في التربة أو الخشب أو النباتات تحت الجلد بواسطة شوكة أو شظية أو جرح طفيف آخر. ثم يُنشئ الكائن الحي عدوى مزمنة في الأدمة والنسيج تحت الجلد، وغالبًا ما يثير استجابة حبيبية من المضيف. تنتشر أنواع Sporothrix عادةً على طول القنوات اللمفاوية لتُنتج النمط اللمفاوي الجلدي (Kauffman, 2007)؛ وتُشكل عوامل داء الفطار الأرومي الملون أجسامًا موريفورمية (متصلبة) مميزة في الأنسجة (Queiroz-Telles, 2017)؛ وفي داء الفطار الحقيقي تتجمع الفطريات في حبيبات داخل الخراجات والجيوب الناسورية التي قد تمتد إلى العظام (Zijlstra, 2016). يُحدد عمق الأنسجة المتوسط لهذه الفطريات — تحت الكيراتين ولكنها عادةً لا تنتشر — مكانها في مخطط العمق والتوزيع.
Clinical relevance
تُعد الفطريات تحت الجلد مهمة سريريًا لأنها مزمنة، وقد تُسبب تشوهًا أو إعاقة، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتعرض البيئي والمهني، لذا فإن تاريخ الصدمة الجلدية في بيئة متوطنة يُعد جزءًا من التعرف عليها. يُلخص هذا المدخل الفئة كمرجع وليس إرشادًا لإدارة أي حالة فردية.
Epidemiology
تحدث هذه العدوى في جميع أنحاء العالم ولكنها تتركز في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية وبين الأشخاص الذين يتعرضون للبيئات الخارجية والزراعية والذين يُصابون بصدمات جلدية طفيفة؛ ويُعد داء الفطار الأرومي الملون وداء الفطار على وجه الخصوص من الأمراض المدارية المهملة المعترف بها والتي تُشكل عبئًا ملحوظًا على السكان الريفيين في المناطق الموبوءة (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).
History
وُصف داء الشعريات المبوغة في أواخر القرن التاسع عشر وأصبح النموذج الأولي للفطار المزروع، بينما وُصف داء الفطار الأرومي الملون وداء الفطار على مدار القرن العشرين وتم تدوينهما في نصوص الفطريات الطبية مثل كتاب Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). وقد عكس الاعتراف الرسمي المتأخر بداء الفطار كمرض مداري مهمل الاهتمام المتزايد بعبئه في المناطق الموبوءة (Zijlstra, 2016).
Related topics
Seminal works
- kauffman-2007
- queiroz-telles-2017
- zijlstra-2016
Frequently asked questions
- كيف تُكتسب الفطريات تحت الجلد؟
- تُكتسب عن طريق الزرع الرضحي — حيث تدخل الفطريات البيئية من التربة أو النباتات عبر جرح جلدي طفيف، مثل وخزة شوكة، بدلاً من الاستنشاق أو استعمار السطح.
- لماذا تكون الفطريات تحت الجلد عادةً مزمنة وموضعية؟
- تُدخل الفطريات إلى الأنسجة تحت الجلد وتُثير استجابة حبيبية بطيئة تميل إلى البقاء محصورة في موقع التلقيح والأنسجة المحيطة بدلاً من الانتشار على نطاق واسع.