قطع العظم الفكي العلوي وتقديمه

يُعد قطع عظم لوفور الأول (Le Fort I osteotomy) الوسيلة المعيارية لإعادة وضع الفك العلوي في جراحة تقويم الفكين. يفصل قطع أفقي فوق جذور الأسنان الفك العلوي الحامل للأسنان عن منتصف الوجه، مما يسمح بتقديم الجزء المكسور للأسفل، أو دفعه للأعلى، أو خفضه، أو تدويره لتصحيح نقص الفك العلوي، والزيادة العمودية، والتشوهات الأخرى.

Definition

قطع عظم لوفور الأول هو قطع عظم أفقي للفك العلوي فوق ذرى الأسنان يفصل الفك العلوي السفلي (الحامل للأسنان) عن منتصف الوجه العلوي، وبعد ذلك يتم كسر الجزء المتحرك للأسفل، وإعادة وضعه في ثلاثة أبعاد، وتثبيته، مع إمكانية تقسيمه إلى أجزاء لتغيير القوس عرضيًا.

Scope

يصف هذا الموضوع قطع عظم لوفور الأول وحركاته — التقديم، والدفع للأعلى، والتجزئة للتصحيح العرضي — بالإضافة إلى الأساس الوعائي للكسر السفلي ومحددات الاستقرار بعد الجراحة. إنه مرجع للتقنية وأدلتها، وليس تعليمات جراحية.

Core questions

• كيف يحتفظ الفك العلوي المكسور للأسفل بإمداده الدموي بمجرد فصله عن العظم المحيط؟
• ما هي حركات الفك العلوي — التقديم، الدفع للأعلى، التوسيع — الأكثر والأقل استقرارًا بمرور الوقت؟
• متى يتم تجزئة الفك العلوي لتصحيح عدم التناسق العرضي، وكيف يقارن هذا بالتوسيع الفكي العلوي السريع بمساعدة جراحية؟

Key concepts

• قطع عظم لوفور الأول الأفقي
• الكسر السفلي والإمداد الدموي الحنكي ذو السويقة
• تقديم الفك العلوي، والدفع للأعلى، وإعادة الوضع الخلفي
• قطع العظم المجزأ للتصحيح العرضي
• تطعيم العظام والتثبيت الصلب
• الاستقرار الهيكلي وتسلسل الانتكاس
• تغيرات الأنسجة الرخوة للأنف والشفة

Mechanisms

بعد إجراء شق حول الدهليز، يتم قطع الجدران الأمامية والجانبية والوسطى للفك العلوي والوصلة الجناحية الفكية، ثم يتم كسر الفك العلوي للأسفل مع بقائه متصلاً بالأنسجة الرخوة الحنكية، التي تحافظ على إمداده الدموي. بعد ذلك، يتم تقديم الفك العلوي المتحرك، أو دفعه للأعلى، أو خفضه، أو تدويره إلى وضع مخطط له وتثبيته بالصفائح والبراغي، مع تطعيم العظام للفجوات الناتجة عندما تكون الحركات كبيرة. يسمح تقسيم الفك العلوي إلى جزأين أو أكثر بالتوسع العرضي أو تسوية مستوى الإطباق. تؤثر اتجاه وكمية الحركة، وسلامة التثبيت، والتطعيم على مدى استقرار الوضع الجديد (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

يوضح قطع عظم لوفور الأول كيف يمكن إعادة وضع الفك العلوي في ثلاثة مستويات على سويقة من الأنسجة الرخوة، وكيف ترتبط أنواع الحركة بالاستقرار وتغير الأنسجة الرخوة. يشرح هذا المدخل المبادئ والأدلة وليس أساسًا لاتخاذ قرارات جراحية فردية.

Epidemiology

يُعد قطع عظم لوفور الأول من بين الإجراءات التقويمية الفكية الأكثر شيوعًا ويُتحمل جيدًا بشكل عام، مع الإشارة إلى النزيف، وبشكل أقل شيوعًا، المضاعفات الوعائية أو الجيبية في المراجعات الكبيرة (Chow, 2007). بالنسبة للنقص العرضي، يقدم قطع عظم لوفور الأول المجزأ والتوسيع الفكي العلوي السريع بمساعدة جراحية ملامح استقرار مختلفة تمت مقارنتها بشكل منهجي (Starch-Jensen, 2016).

History

يأخذ قطع العظم اسمه من خطوط كسور منتصف الوجه التجريبية التي وصفها رينيه لوفور عام 1901. قام الجراحون في منتصف القرن العشرين بتكييف مستوى لوفور الأول لإعادة وضع الفك العلوي الاختياري، وقد أرسى عمل ويليام بيل حول إعادة الأوعية الدموية للفك العلوي المكسور للأسفل في السبعينيات السلامة البيولوجية للإجراء ودعم استخدامه الحديث والمتعدد الاستخدامات (Bell, 1975).

Debates

استقرار الدفع الفكي العلوي للأعلى والتقديم مقابل الحركات السفلية والعرضية

يُعتبر إعادة الوضع العلوي (الدفع للأعلى) وتقديم الفك العلوي أكثر استقرارًا بشكل عام من الإطالة السفلية والتوسيع الجراحي، حيث يميل الأخير إلى الانتكاس بشكل أكبر؛ ويوجه الترتيب النسبي التخطيط واستخدام التطعيم والتثبيت الصلب.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

كيف ينجو الفك العلوي بعد قطعه وتحريكه؟

في قطع عظم لوفور الأول، يتم فصل الفك العلوي عن العظم المحيط ولكنه يظل متصلاً بالأنسجة الرخوة الحنكية، التي تحمل إمداده الدموي. تحافظ هذه السويقة على إمداد الجزء المكسور للأسفل بالدم بينما يلتئم في موضعه الجديد.

لماذا يتم أحيانًا قطع الفك العلوي إلى أجزاء؟

يسمح تجزئة الفك العلوي للجراح بتغيير عرض القوس السني أو تسوية العضة، مما يصحح التباينات العرضية وفي مستوى الإطباق التي لا يمكن معالجتها بحركة قطعة واحدة.