كسور الفك العلوي

كسور الفك العلوي هي كسور في الفك العلوي ومنتصف الوجه المركزي. تُصنّف تقليديًا حسب مستويات لوفورت (Le Fort) — وهي أنماط أفقية لانفصال منتصف الوجه وُصفت من تجارب مبكرة على الجثث — على الرغم من أن الإصابات الحقيقية غالبًا ما تكون مفتتة ولا تندرج بدقة ضمن مستوى واحد. نظرًا لأن منتصف الوجه يدعم القوس السني، والمجرى الهوائي الأنفي، وقاع الحجاج، فإن هذه الكسور تحمل تداعيات إطباقية، وتداعيات على المجرى الهوائي، وتداعيات عينية.

Definition

كسر الفك العلوي هو اضطراب في الفك العلوي والهيكل العظمي المركزي المرتبط بمنتصف الوجه، وغالبًا ما يوصف باستخدام أنماط لوفورت الأول (Le Fort I) (عرضي منخفض)، ولوفورت الثاني (Le Fort II) (هرمي)، ولوفورت الثالث (Le Fort III) (انفصال قحفي وجهي)، وكثيرًا ما تكون هذه الأنماط مجتمعة أو مصحوبة بتفتت.

Scope

يغطي هذا الموضوع تشريح منتصف الوجه ودعاماته، وتصنيف لوفورت وحدوده، والتراكيب المرتبطة (الحجاج، الأنف، الحنك)، والمبادئ التي يتم بموجبها تقييم كسور منتصف الوجه. إنه مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية فردية.

Key concepts

• تشريح دعامات منتصف الوجه
• أنماط لوفورت الأول، الثاني، والثالث
• الانفصال القحفي الوجهي
• إصابة الحجاج والأنف المرتبطة
• كسور الحنك (السهمية)
• الإطباق وارتفاع/بروز منتصف الوجه
• التفتت وأنماط الكسور المختلطة

Mechanisms

ينقل منتصف الوجه الحمل المضغي عبر دعامات عظمية رأسية وأفقية؛ وتميل الكسور إلى اتباع خطوط الضعف الهيكلية هذه، وهو الأساس التشريحي لأنماط لوفورت التي لوحظت عند تطبيق قوة متدرجة على عينات الجثث [lefort-1901]. غالبًا ما تنتج الإصابات عالية الطاقة أنماطًا مختلطة أو مفتتة ومشاركة متزامنة للحجاج أو الأنف أو قاعدة الجمجمة، لذا فإن تسمية لوفورت واحدة غالبًا ما تقلل من شأن الإصابة الحقيقية [boffano-2015].

Clinical relevance

تكتسب كسور الفك العلوي أهمية سريرية لأن منتصف الوجه يثبت الأسنان العلوية، ويشكل المجرى الهوائي الأنفي، ويشكل جزءًا من قاع الحجاج، لذا يمكن أن تؤثر الإصابات على الإطباق، والتنفس، والرؤية، وبروز الوجه. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف ودراسة إصابات منتصف الوجه؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج إصابة فردية.

Epidemiology

تعد كسور منتصف الوجه شائعة ضمن سلسلة إصابات الوجه وغالبًا ما تتواجد جنبًا إلى جنب مع إصابات الفك السفلي، والحجاج، والأنف؛ وتعد حوادث الطرق والاعتداءات آليات متكررة، مع الإبلاغ عن غلبة الذكور عبر البيانات متعددة المراكز [boffano-2015].

Evidence & guidelines

يعد التصوير المقطعي، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب، محوريًا في تحديد الخصائص التشريحية ثلاثية الأبعاد المعقدة غالبًا لكسور منتصف الوجه، وقد تمت دراسة التصوير المقطعي المخروطي الشعاعي داخل الجراحة كوسيلة لتأكيد الرد [stuck-2012]. يتم تدوين مبادئ التصنيف والتقييم في النصوص المرجعية القياسية [miloro-2022].

History

في عام 1901، نشر رينيه لوفورت تجارب طبق فيها قوة على جماجم الجثث ووصف ثلاثة خطوط أفقية سائدة لانفصال منتصف الوجه، تُعرف الآن بأنماط لوفورت الأول، والثاني، والثالث؛ ويستمر هذا الإطار في تنظيم النقاش حول كسور الفك العلوي على الرغم من أن الإصابات الحديثة عالية الطاقة غالبًا ما تكون مفتتة [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

ما هي أنماط كسور لوفورت؟

هي ثلاثة أنماط أفقية كلاسيكية لانفصال منتصف الوجه وصفها رينيه لوفورت: لوفورت الأول (كسر عرضي منخفض فوق الأسنان)، لوفورت الثاني (كسر هرمي يشمل منطقة الأنف)، ولوفورت الثالث (انفصال قحفي وجهي). غالبًا ما تكون الكسور الحقيقية تركيبات أو مفتتة.

لماذا يمكن أن يؤثر كسر منتصف الوجه على العينين؟

يشكل الفك العلوي والعظام المجاورة جزءًا من قاع وجدران الحجاج، لذا يمكن أن تشمل كسور منتصف الوجه العلوية الحجاج وتكون لها تداعيات عينية بالإضافة إلى تأثيرها على الإطباق والمجرى الهوائي الأنفي.