التنسيق الجراحي التقويمي
التنسيق الجراحي التقويمي هو إدارة مشتركة لتشوه الأسنان والوجه من قبل أخصائي تقويم الأسنان وجراح الفم والوجه والفكين، حيث يتم تخطيط وتحقيق حركة الأسنان التقويمية والجراحة التقويمية للفكين معًا. ينطبق هذا عندما يكون التباين الهيكلي كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن تصحيحه بتحريك الأسنان وحدها، لذلك يجب إعادة وضع قواعد الفك نفسها جراحيًا بينما يقوم تقويم الأسنان بمحاذاة الأسنان في العلاقة الجديدة.
Definition
التنسيق الجراحي التقويمي هو العلاج المشترك لتشوه الأسنان والوجه حيث يتم تخطيط وتوقيت حركة الأسنان التقويمية جنبًا إلى جنب مع الجراحة التقويمية (إعادة وضع الفك) بحيث تنتج التصحيحات السنية والهيكلية نتيجة متماسكة واحدة.
Scope
يتناول هذا المدخل سبب حاجة بعض سوء الإطباق إلى مكون جراحي بالإضافة إلى مكون تقويمي، والتسلسل التقليدي لتقويم الأسنان قبل الجراحة، والجراحة، وتقويم الأسنان بعد الجراحة، والنهج البديل الذي يبدأ بالجراحة، وأهمية التخطيط المشترك بين التخصصين. يعالج الموضوع كمسألة منهجية وتنظيمية، وليس كإرشادات جراحية أو حول الجراحة.
Core questions
- متى يكون التباين الهيكلي خارج نطاق التمويه التقويمي، بحيث تكون الجراحة ضرورية؟
- ما هو الغرض من تقويم الأسنان قبل الجراحة، وكيف يختلف عن علاج التمويه؟
- كيف يقارن التسلسل التقليدي الذي يبدأ بتقويم الأسنان بنهج البدء بالجراحة؟
- كيف يتقاسم أخصائي تقويم الأسنان والجراح التخطيط والتنبؤ والمسؤولية عن النتيجة؟
Key concepts
- تشوه الأسنان والوجه
- إزالة التعويض التقويمي
- تقويم الأسنان قبل وبعد الجراحة
- التسلسل التقليدي (الذي يبدأ بتقويم الأسنان)
- نهج البدء بالجراحة
- الاستقرار الهيكلي والانتكاس
- التخطيط المشترك لتقويم الأسنان والجراحة
Mechanisms
في التسلسل التقليدي، يقوم تقويم الأسنان قبل الجراحة أولاً بإزالة التعويض السني — إزالة الميلان السني الذي كان يخفي جزئيًا التباين الهيكلي — بحيث تستقر الأسنان بشكل صحيح فوق قواعد عظامها؛ ثم يقوم الجراح بإعادة وضع الفكين في علاقة مخططة، ويكمل تقويم الأسنان بعد الجراحة الإطباق. في نهج البدء بالجراحة، يتم إجراء التصحيح الهيكلي في البداية وتتبع معظم حركة الأسنان، مما قد يقلل من إجمالي وقت العلاج ويستغل معدلًا متسارعًا لحركة الأسنان بعد الجراحة ولكنه يتطلب تنبؤًا أكثر دقة لأن الأسنان لم تتم محاذاتها بعد. نظرًا لأن إزالة التعويض التقويمي وإعادة الوضع الجراحي مترابطان، يخطط أخصائي تقويم الأسنان والجراح حجم واتجاه الحركة بشكل مشترك قبل بدء العلاج.
Clinical relevance
يساعد فهم التنسيق الجراحي التقويمي في تفسير كيفية إدارة سوء الإطباق الهيكلي الشديد وفي قراءة الأدبيات المقارنة حول تسلسلات العلاج. يصف المدخل هيكل الرعاية المشتركة لأغراض مرجعية؛ وهو ليس أساسًا لاختيار أو تخطيط الجراحة لمريض فردي، وهو قرار سريري يتخذه الفريق المعالج.
Evidence & guidelines
تُلخص الأدلة المقارنة في مراجعات منهجية لنهج البدء بالجراحة مقابل النهج التقليدي؛ وجدت مراجعة منهجية للمراجعات المنهجية أجراها بارون وزملاؤه أن البدء بالجراحة يمكن أن يقلل من إجمالي وقت العلاج ولكنها أفادت أن الأدلة الشاملة لا تزال محدودة وغير متجانسة. تصف التوليفات السردية التي أجراها بروفيت وزملاؤه تطور العلاج المشترك وأفضل الممارسات الحالية. يتكون جزء كبير من الأدبيات من دراسات الأتراب والدراسات الرصدية بدلاً من التجارب العشوائية.
History
تطور العلاج الجراحي التقويمي المشترك مع تطور تقنيات جراحة تقويم الفكين لتصبح قابلة للتنبؤ في النصف الثاني من القرن العشرين؛ يوضح عمل بروفيت المبكر حول الإدارة المشتركة لبروز الفك العلوي لدى البالغين ظهور الرعاية المنسقة. أصبح التسلسل التقليدي الذي يبدأ بتقويم الأسنان هو المعيار، ومنذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم إحياء ودراسة نهج البدء بالجراحة كبديل يهدف إلى تقصير العلاج وتحسين مظهر الوجه المبكر.
Debates
- تسلسل البدء بالجراحة مقابل التسلسل التقليدي الذي يبدأ بتقويم الأسنان
- قد يقلل البدء بالجراحة من إجمالي وقت العلاج ويحسن مظهر الوجه المبكر، ولكنه يتطلب تنبؤًا وتخطيطًا أكثر دقة لأن الأسنان لا تكون محاذية وقت الجراحة؛ وتشير المراجعات إلى أن الأدلة المقارنة لا تزال محدودة وغير متجانسة.
Key figures
- William Proffit
- Timothy Turvey
Related topics
Seminal works
- proffit-2015
- proffit-1973
- barone-2021
Frequently asked questions
- لماذا لا يستطيع تقويم الأسنان وحده تصحيح تباين هيكلي شديد؟
- يمكن لتقويم الأسنان تحريك الأسنان ولكن لا يمكنه تحريك عظام الفك؛ عندما يكون عدم التوافق بين الفكين كبيرًا جدًا، لا يمكن إمالة الأسنان بما يكفي للتعويض دون ضرر، لذلك يتم إعادة وضع الفكين جراحيًا.
- ما هو نهج 'البدء بالجراحة'؟
- إنه تسلسل بديل يتم فيه إجراء جراحة تقويم الفكين في البداية وتتبعها معظم حركة الأسنان التقويمية، على عكس النهج التقليدي الذي يبدأ بإزالة التعويض التقويمي قبل الجراحة.