مضاعفات ونتائج جراحة تقويم الفكين
تُعد جراحة تقويم الفكين آمنة بصفة عامة، لكنها تحمل سمات مميزة من المضاعفات — وأكثرها شيوعًا هو الاضطراب الحسي العصبي للعصب السنخي السفلي، بالإضافة إلى النزيف، والعدوى، والانقسامات غير المواتية، والانتكاس الهيكلي، وبدرجة أقل، ارتشاف اللقمة. إن فهم هذه السمات ومحددات النتائج المستقرة والمرضية أمر محوري لتقييم الجراحة.
Definition
تشير مضاعفات ونتائج جراحة تقويم الفكين إلى الأحداث السلبية المرتبطة بجراحة الفك التصحيحية (مثل إصابة العصب، والنزيف، والعدوى، وقطع العظم غير المواتي، والانتكاس، وارتشاف اللقمة) والنتائج الوظيفية، والإطباقية، والجمالية، وتلك التي يبلغ عنها المريض والتي يُحكم من خلالها على نجاحها.
Scope
يستعرض هذا الموضوع مضاعفات جراحة الفك التصحيحية — العصبية الحسية، والنزفية، والمعدية، والتقنية (الانقسام السيئ، سوء الالتئام)، والانتكاس الهيكلي — بالإضافة إلى ارتشاف اللقمة وقياس النتائج الوظيفية والجمالية وتلك التي يبلغ عنها المريض. وهو نظرة عامة مرجعية للمخاطر والنتائج، وليس نصيحة لإدارة أي حالة فردية.
Core questions
- ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة تقويم الفكين، وكم مرة تكون دائمة؟
- ما الذي يدفع الانتكاس الهيكلي، وما هي الحركات وخيارات التثبيت التي تجعل النتيجة أقل استقرارًا؟
- ما هو ارتشاف اللقمة، ولماذا يهدد استقرار الإطباق على المدى الطويل؟
- كيف تُقاس النتائج بما يتجاوز الإطباق — من خلال مجرى الهواء، والجماليات، وجودة الحياة؟
Key concepts
- الاضطراب الحسي العصبي للعصب السنخي السفلي
- النزيف أثناء الجراحة
- الانقسام غير المواتي (السيئ) وسوء الالتئام
- العدوى وفشل الأجهزة
- الانتكاس الهيكلي وتسلسل الاستقرار الهرمي
- ارتشاف اللقمة التدريجي
- النتائج التي يبلغ عنها المريض وجودة الحياة
Mechanisms
تنشأ المضاعفات في نقاط يمكن التنبؤ بها: يؤدي التعامل مع العصب السنخي السفلي أثناء انقسام الفك السفلي إلى اضطراب حسي عصبي؛ ويكمن قطع العظم بالقرب من الأوعية الدموية ومنطقة الجناحية وراء النزيف؛ ويسبب انتشار الكسر غير النمطي انقسامًا غير مواتٍ. بعد الشفاء، يمكن أن ينجرف الوضع الهيكلي الجديد عائدًا نحو الوضع الأصلي (الانتكاس) عندما تكون الحركات كبيرة، أو تقاوم الأنسجة الرخوة، أو يكون التثبيت غير كافٍ، وذلك وفقًا لتسلسل هرمي معروف للاستقرار. وبشكل منفصل، يمكن أن يؤدي ارتشاف اللقمة التدريجي — وهو فقدان تدريجي لحجم اللقمة، ويُبلغ عنه غالبًا في مجموعات خطر معينة — إلى تقليل ارتفاع الفرع وإعادة فتح العضة على مدى شهور إلى سنوات. لا تُحكم النتائج فقط من خلال الإطباق ولكن أيضًا من خلال مجرى الهواء، وجماليات الوجه، وجودة الحياة التي يبلغ عنها المريض (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).
Clinical relevance
يحدد هذا المدخل كيفية موازنة فوائد جراحة تقويم الفكين مقابل مخاطرها المميزة وكيفية تقييم الاستقرار والرضا. ويصف الأدلة المتعلقة بالمضاعفات والنتائج ولا يقدم إرشادات لإدارة أي مريض فردي.
Epidemiology
تجد المراجعات الكبيرة أن معظم إجراءات تقويم الفكين تُنجز دون مضاعفات كبيرة وأن الأحداث الخطيرة غير شائعة، بينما المشاكل الطفيفة والعابرة — وقبل كل شيء الاضطراب الحسي العصبي بعد جراحة الفك السفلي — متكررة (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015). يُبلغ عن تغير الإحساس المستمر في أقلية بعد قطع العظم السهمي، معتمدًا تكراره على العمر والتقنية وطريقة التقييم (Colella, 2007). يُعد ارتشاف اللقمة التدريجي نادرًا نسبيًا ولكنه مهم سريريًا بسبب تأثيره على الاستقرار طويل الأمد (He, 2019).
History
مع انتشار جراحة تقويم الفكين، نضجت الدراسة المنهجية لمضاعفاتها واستقرارها الهيكلي جنبًا إلى جنب معها. وقد صنفت سلاسل الحالات طويلة الأمد والمراجعات المنهجية تكرار واستمرارية اضطراب الأعصاب، والنزيف، والانتكاس، وأنشأت تسلسلات هرمية لاستقرار الحركة، ووصفت ارتشاف اللقمة التدريجي كتهديد متأخر مميز، بينما توسع تقييم النتائج من الإطباق وحده ليشمل مجرى الهواء، والجماليات، وجودة الحياة التي يبلغ عنها المريض (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).
Debates
- سبب وإدارة ارتشاف اللقمة التدريجي
- لا يزال فهم ارتشاف اللقمة التدريجي بعد جراحة تقويم الفكين غير مكتمل، وما إذا كان من الأفضل الوقاية منه، أو مراقبته، أو علاجه بجراحة اللقمة أو المفصل — ولمن — لا يزال محل خلاف في أدبيات المراجعات المنهجية.
Key figures
- Nabil Samman
- Larry M. Wolford
- William R. Proffit
Related topics
Seminal works
- chow-2007
- jedrzejewski-2015
Frequently asked questions
- ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة تقويم الفكين؟
- تغير الإحساس في الشفة السفلية والذقن نتيجة لاضطراب العصب السنخي السفلي أثناء جراحة الفك السفلي. وهو شائع في الأسابيع الأولى، ويتحسن عادةً على مدى شهور، ويستمر بدرجة ما في أقلية من المرضى.
- لماذا يمكن أن تتغير العضة مرة أخرى بعد الجراحة؟
- يمكن أن تنجرف الفكين المعاد وضعهما عائدين نحو وضعهما الأصلي (الانتكاس) عندما تكون الحركات كبيرة، أو تسحب الأنسجة الرخوة ضدهما، أو يكون التثبيت غير كافٍ؛ وبدرجة أقل شيوعًا، يؤدي الفقدان التدريجي لعظم اللقمة (ارتشاف اللقمة) إلى تقليل ارتفاع الفرع وإعادة فتح العضة بمرور الوقت.