جراحة الفكين العلوي والسفلي والإجراءات المدمجة

تعيد جراحة الفكين العلوي والسفلي (Bimaxillary surgery) وضع الفكين العلوي والسفلي في عملية واحدة، وتجمع بين قطع عظم الفك العلوي بطريقة لو فورت الأولى (Le Fort I maxillary osteotomy) وقطع الفك السفلي السهمي (mandibular sagittal split). تُستخدم هذه الجراحة عندما لا يمكن تحقيق نتيجة وجهية متوازنة وإطباق مستقر بتحريك فك واحد فقط، وكذلك – كتقديم للفكين العلوي والسفلي (maxillomandibular advancement) – لتوسيع مجرى الهواء في حالات انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.

Definition

جراحة الفكين العلوي والسفلي هي إعادة التموضع الجراحي المدمج للفك العلوي (عن طريق قطع عظم لو فورت الأولى) والفك السفلي (عن طريق القطع السهمي أو قطع عظم آخر) في عملية واحدة، يتم تخطيطها بحيث يصل كل فك إلى موضعه المحدد مسبقًا لتصحيح تشوه الأسنان والوجه أو لتوسيع مجرى الهواء العلوي.

Scope

يغطي هذا الموضوع جراحة الفكين (bimaxillary)؛ لماذا يتم تحريك الفكين معًا، وكيف يتم تسلسل الإجراء وتخطيطه، واستخدام الجبائر الوسيطة والنهائية، والحالة الخاصة لتقديم الفكين العلوي والسفلي لعلاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. كما يتطرق إلى رأب الذقن المتزامن كإجراء مدمج. هذا المدخل هو مادة مرجعية، وليس إرشادات جراحية.

Core questions

• متى يتطلب تصحيح تشوه تحريك الفكين بدلاً من فك واحد؟
• كيف يتم تسلسل حركات الفكين، وكيف تنقل الجبائر الوسيطة والنهائية الخطة إلى غرفة العمليات؟
• كيف يوسع تقديم الفكين العلوي والسفلي مجرى الهواء البلعومي في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، وما مدى فعاليته؟

Key concepts

• إعادة تموضع الفكين (bimaxillary)
• التسلسل الجراحي للفك العلوي والفك السفلي
• الجبائر الإطباقية الوسيطة والنهائية
• تقديم الفكين العلوي والسفلي (MMA)
• توسيع مجرى الهواء البلعومي
• رأب الذقن المساعد
• التخطيط الجراحي الافتراضي ثلاثي الأبعاد

Mechanisms

في إجراء جراحة الفكين العلوي والسفلي النموذجي، يتم قطع عظم الفك العلوي وتحريكه أولاً؛ ثم تقوم جبيرة وسيطة بوضع الفك العلوي بالنسبة للقمم الفكية السفلية التي لم يتم تحريكها بعد، ويتم تثبيت الفك العلوي، ويكتمل قطع الفك السفلي السهمي بحيث يتم إحضار الفك السفلي إلى علاقة إطباقية نهائية تحددها جبيرة نهائية. يتيح تحريك الفكين للجراح توزيع التصحيح بينهما والتحكم في مستوى الإطباق ونسب الوجه بحرية أكبر مما تسمح به جراحة الفك الواحد. عندما يتم تقديم الفك العلوي والفك السفلي معًا (تقديم الفكين العلوي والسفلي)، يتم سحب الحنك الرخو الملتصق وقاعدة اللسان والعضلات فوق اللامية إلى الأمام، مما يؤدي إلى توسيع وتثبيت مجرى الهواء البلعومي (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

توضح جراحة الفكين العلوي والسفلي كيف أن توزيع الحركة عبر الفكين يوسع نطاق التصحيح الذي يمكن تحقيقه، وكيف يمكن لنفس التقديم الهيكلي أن يخدم غرضًا إطباقيًا-جماليًا وغرضًا يتعلق بمجرى الهواء. المحتوى توضيحي ولا يشكل نصيحة حول ما إذا كان ينبغي لأي فرد الخضوع للجراحة.

Epidemiology

تعتبر إجراءات الفكين شائعة في الممارسات التقويمية الحديثة، وبما أنها أطول وأكثر شمولاً، فإنها تحمل مجتمعةً مضاعفات كلا قطع العظم، بما في ذلك فقدان الدم الأكبر؛ ومع ذلك، تشير المراجعات الكبيرة إلى معدلات منخفضة من المضاعفات الرئيسية (Chow, 2007). كتقديم للفكين العلوي والسفلي، تُحدث العملية تخفيضات كبيرة في مؤشر توقف التنفس ونقص التهوية في التحليلات التلوية لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، مع نتائج جمالية إيجابية بشكل عام يبلغ عنها المرضى (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

مع نضوج التثبيت الداخلي الصلب والتنبؤ السيفالومتري، دمج الجراحون بشكل متزايد قطع عظم الفك العلوي والفك السفلي في عملية واحدة، وجعل تطوير جراحة النماذج والجبائر الإطباقية نقل خطط الفكين موثوقًا به. أدى إدراك أن تقديم الفكين يوسع مجرى الهواء إلى ترسيخ تقديم الفكين العلوي والسفلي كخيار جراحي لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، والذي تم دعمه لاحقًا بمراجعة منهجية (Holty, 2010)، بينما أدى التخطيط الافتراضي ثلاثي الأبعاد منذ ذلك الحين إلى تحسين الحركات المدمجة (Naran, 2018).

Debates

تقديم الفكين العلوي والسفلي كعلاج لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم

تظهر البيانات التحليلية التلوية انخفاضات كبيرة في مؤشر توقف التنفس ونقص التهوية بعد تقديم الفكين العلوي والسفلي، ولكن مكانه بالنسبة للضغط الهوائي الإيجابي المستمر والجراحات الأخرى، والمخاوف بشأن حجم التغير الوجهي، تبقي مؤشراته قيد النقاش.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

لماذا يتم تحريك الفكين في عملية واحدة؟

عندما ينطوي التشوه على عدم تناسب في كلا الفكين، أو عندما لا يمكن لحركة فك واحد أن توفر إطباقًا مستقرًا ونسبًا وجهية متوازنة، فإن إعادة تموضع الفك العلوي والفك السفلي معًا يتيح مشاركة التصحيح بينهما للحصول على نتيجة أفضل وأكثر استقرارًا.

كيف يساعد تقديم الفكين على علاج انقطاع التنفس أثناء النوم؟

يؤدي تقديم الفك العلوي والفك السفلي معًا إلى سحب الحنك الرخو وقاعدة اللسان والعضلات الملتصقة إلى الأمام، مما يوسع المساحة خلفها. يؤدي هذا التقديم للفكين العلوي والسفلي إلى توسيع مجرى الهواء البلعومي ويقلل من نوبات توقف التنفس في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.