قطع العظم السهمي الشطري

يُعد قطع العظم السهمي الشطري الإجراء الأساسي لإعادة وضع الفك السفلي في جراحة تقويم الفكين. من خلال شق داخل الفم، يتم شطر فرع الفك السفلي وجسمه الخلفي في مستوى سهمي بحيث يمكن تقديم أو إرجاع الجزء البعيد الحامل للأسنان، بينما يعزز التداخل العظمي الإسفنجي الواسع بين الأجزاء التئام العظام.

Definition

قطع العظم السهمي الشطري هو قطع عظم فرع الفك السفلي يتم فيه ربط القطوع الأفقية الإنسية والوحشية بقطع سهمي على طول الفرع الصاعد والجسم، مما يسمح بشطر الفك السفلي طوليًا إلى جزأين: قريب (يحمل اللقمة) وبعيد (يحمل الأسنان)، ثم يتم إعادة وضعهما وتثبيتهما.

Scope

يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي والمبادئ التقنية والنتائج المميزة لقطع العظم السهمي الشطري الثنائي (BSSO)، بما في ذلك التلامس العظمي الواسع الذي يساعد على الالتئام والتثبيت، ومضاعفاته المميزة — اضطراب العصب السنخي السفلي. إنه وصف مرجعي للتقنية وقاعدتها البينية، وليس تعليمات جراحية.

Core questions

• كيف تخلق الهندسة السهمية للقطع تداخلًا واسعًا للعظم الإسفنجي الذي يدعم الشفاء في كل من التقديم والتراجع؟
• لماذا يكون العصب السنخي السفلي معرضًا للخطر أثناء الشطر، وكم مرة يكون الاضطراب الحسي دائمًا؟
• كيف ترتبط الأجزاء القريبة والبعيدة بحيث يتم وضع اللقمة بشكل صحيح بينما يتم ضبط الإطباق؟

Key concepts

• الأجزاء القريبة (اللقمية) والبعيدة (الحاملة للأسنان)
• القطوع القشرية الإنسية والوحشية المتصلة بشطر سهمي
• تداخل العظم الإسفنجي والاتحاد العظمي
• التثبيت الداخلي الصلب مقابل التثبيت بالأسلاك
• العصب السنخي السفلي واضطراب الإحساس العصبي
• تقديم وتراجع الفك السفلي
• الشطر السيئ (الكسر غير المواتي)

Mechanisms

يتم إجراء قطع أفقي على الفرع الإنسي فوق الشوكة اللسانية، وقطع عمودي أو مائل على القشرة الوحشية للجسم، ويتم ربط القطعين بقطع عظمي سهمي. يفصل الشطر المتحكم فيه الفك السفلي إلى جزء قريب يحمل اللقمة وجزء بعيد يحمل الأسنان. نظرًا لأن مستويات القطع تتداخل بشكل واسع في العظم الإسفنجي، يمكن تقديم الأجزاء أو إرجاعها مع الحفاظ على التلامس، وتلتئم الأسطح بالاتحاد العظمي المباشر، عادةً تحت تثبيت صلب بالصفائح والبراغي. يمر العصب السنخي السفلي داخل منطقة الشطر، لذا توازن التقنية بين التعبئة الكافية وحماية العصب (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).

Clinical relevance

يوضح قطع العظم السهمي الشطري كيف يمكن لقطع عظم واحد داخل الفم أن ينتج حركة فكية متعددة الاستخدامات ومستقرة، وكيف يتفاعل تصميم الإجراء مع خطر تشريحي محدد. يتم تقديمه لشرح التقنية والنتائج؛ وهو ليس توصية مع أو ضد الجراحة لأي فرد.

Epidemiology

اضطراب الإحساس العصبي للعصب السنخي السفلي هو الاعتلال المميز للإجراء. تجد المراجعات المنهجية أن تغير الإحساس شائع في الفترة المبكرة بعد الجراحة ثم يتراجع على مدى أشهر، على الرغم من أن نسبة من المرضى يبلغون عن بعض التغير المستمر، مع تباين الترددات المبلغ عنها حسب طريقة التقييم وفترة المتابعة (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).

History

قدم تراونر وأوبويجيسر الشطر السهمي داخل الفم للفرع في عام 1957، ليحل محل الطرق الخارجية ويجعل إعادة وضع الفك السفلي أكثر قابلية للتنبؤ وخالية من الندوب. قام دال بونت لاحقًا بتعديل القطع الجانبي لزيادة التلامس العظمي، وقام مؤلفون لاحقون بتحسين القطوع والانتقال إلى التثبيت الداخلي الصلب، كما لخصت المراجعات التقنية (Wyatt, 1997).

Debates

التثبيت الداخلي الصلب مقابل التثبيت بالأسلاك ونتائج العصب

يسمح التثبيت الصلب بالصفائح والبراغي بوظيفة مبكرة، ولكن البراغي ثنائية القشرة الموضوعة بالقرب من القناة قد ارتبطت في بعض السلاسل بزيادة اضطراب العصب، لذا يظل التوازن بين الاستقرار والسلامة الحسية العصبية نقطة نقاش.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

لماذا يستخدم قطع العظم السهمي الشطري على نطاق واسع للفك السفلي؟

يخلق شطره الطولي تداخلًا واسعًا من العظم الإسفنجي الذي يبقى على اتصال سواء تم تقديم الفك أو إرجاعه، مما يوفر إجراءً متعدد الاستخدامات داخل الفم يلتئم بشكل موثوق به مع التثبيت بالصفائح والبراغي.

ما هي المشكلة الأكثر شيوعًا بعد العملية؟

تغير الإحساس في الشفة السفلية والذقن نتيجة التعامل مع العصب السنخي السفلي، الذي يقع في مسار الشطر. وهو شائع في البداية، ويتحسن عادةً على مدى أشهر، ويستمر بدرجة معينة لدى أقلية من المرضى.