جراحة تقويم الفكين
جراحة تقويم الفكين هي إعادة التموضع الجراحي للفك العلوي أو الفك السفلي أو كليهما لتصحيح تشوهات الوجه والأسنان — وهي اختلافات في حجم أو شكل أو موضع الفكين لا يمكن حلها بتقويم الأسنان وحده. تجمع هذه الجراحة بين التعبئة الجراحية للقطع الهيكلية والمحاذاة التقويمية للأسنان، وتُجرى لاستعادة وظيفة الإطباق والمجرى الهوائي وتناسب الوجه.
Definition
تتضمن جراحة تقويم الفكين الحركة الجراحية المخطط لها لقطع الفك الحاملة للأسنان — عن طريق قطع العظم والتثبيت — لتصحيح سوء الإطباق الهيكلي وتشوه الوجه والأسنان، وتُجرى بالتنسيق مع علاج تقويم الأسنان.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى جراحة الفك التصحيحية كحقل فرعي من جراحة الفم والوجه والفكين. ويقدم عمليات قطع العظم الأساسية (القطع السهمي للفك السفلي، وقطع عظم لو فورت الأول للفك العلوي، ودمجهما في جراحة الفكين)، ودور التنسيق بين الجراحة التقويمية، والتخطيط ثلاثي الأبعاد، وتقييم الاستقرار والمضاعفات. يتم تطوير الأساسيات الإجرائية المفصلة في المواضيع الفرعية؛ هذه العقدة هي نظرة عامة وليست إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- متى يتجاوز اختلاف الوجه والأسنان ما يمكن لتقويم الأسنان وحده تصحيحه، مما يتطلب إعادة تموضع الفك جراحيًا؟
- كيف يتم تخطيط وتسلسل حركات الفك العلوي والسفلي لتحقيق إطباق وظيفي مستقر وتناسب متوازن للوجه؟
- ما الذي يحدد الاستقرار الهيكلي بعد الجراحة لكل قطع عظم، وما هي الحركات الأكثر عرضة للانتكاس؟
- كيف يتم توقع وتقليل المضاعفات الرئيسية — الاضطراب العصبي الحسي، والنزيف، والتغير اللقمي؟
Key concepts
- تشوه الوجه والأسنان وسوء الإطباق الهيكلي
- قطع العظم والتثبيت الداخلي الصلب
- قطع العظم السهمي للفك السفلي
- قطع عظم لو فورت الأول للفك العلوي
- جراحة الفكين (جراحة الفكين)
- التنسيق الجراحي التقويمي
- التخطيط الجراحي الافتراضي ثلاثي الأبعاد
- الاستقرار الهيكلي والانتكاس
- نهج الجراحة أولاً
Mechanisms
يتم أولاً إزالة تعويض الأسنان عن طريق تقويم الأسنان بحيث تستقر الأسنان بشكل صحيح فوق عظمها القاعدي؛ ثم يقوم الجراح بتقسيم الفك بقطع عظم مخطط له، ويحرك الجزء المتحرك إلى موضع محدد مسبقًا، ويثبته بالصفائح والمسامير أو، بشكل أقل شيوعًا، بالتثبيت بين الفكين. يتم الشفاء عن طريق الالتحام العظمي عبر قطع العظم. ولأن العضلات والسمحاق واللقمة تتكيف مع الوضع الجديد، فإن اتجاه وحجم الحركة — جنبًا إلى جنب مع التقنية الجراحية والتثبيت — يحكمان مدى استقرار النتيجة، وهي علاقة ملخصة في التسلسلات الهرمية الكلاسيكية للاستقرار (بروفيت، 1991؛ ناران، 2018).
Clinical relevance
تُعد جراحة تقويم الفكين مجالًا مرجعيًا لفهم كيفية تصحيح اختلافات الفك الهيكلية وكيفية تقييم النتائج مثل الإطباق والمجرى الهوائي وتوازن الوجه. تصف الإدخالات المبادئ والأدلة؛ ولا تصف مؤشرات جراحية أو خطط علاج فردية، والتي تظل من اختصاص فريق جراحي تقويمي مؤهل.
Epidemiology
تؤثر تشوهات الوجه والأسنان الشديدة بما يكفي للنظر في الجراحة على أقلية من السكان الذين يخضعون لتقويم الأسنان، مع بروز اختلافات الفئة الثالثة والعمودية (العضة المفتوحة أو الوجه الطويل) بين الحالات الجراحية. تشير سلاسل الحالات الكبيرة إلى أن معظم الإجراءات تُنجز دون مضاعفات كبيرة، مع كون الأحداث الطفيفة والمؤقتة — لا سيما الاضطراب العصبي الحسي للعصب السنخي السفلي بعد جراحة الفك السفلي — هي الأكثر شيوعًا (تشاو، 2007).
History
تعود جراحة تقويم الفكين الحديثة إلى منتصف القرن العشرين. وقد جعل وصف تراونر وأوبويجيزر عام 1957 لقطع العظم السهمي داخل الفم للراموس إعادة تموضع الفك السفلي أكثر أمانًا وقابلية للتنبؤ، وقد أدى التحسين اللاحق لقطع عظم لو فورت الأول إلى توسيع الحركة المتحكم بها إلى الفك العلوي. أدى إدخال التثبيت الداخلي الصلب، والتخطيط السيفالومتري ثم ثلاثي الأبعاد، والبروتوكولات الجراحية التقويمية المنسقة إلى تحويل المجال تدريجيًا إلى التخصص المخطط له ذي الفكين، والذي لخص في المراجعات الحالية (ناران، 2018).
Debates
- بروتوكولات تقويم الأسنان التقليدية أولاً مقابل الجراحة أولاً
- يضع التسلسل التقليدي تقويم الأسنان المطول قبل الجراحة، بينما يقوم نهج الجراحة أولاً بالعملية مبكرًا ويقوم بمحاذاة الأسنان لاحقًا لتقصير مدة العلاج والاستفادة من حركة الأسنان المتسارعة بعد الجراحة؛ ولا يزال الاستقرار النسبي والمؤشرات قيد الدراسة.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- كيف تختلف جراحة تقويم الفكين عن تقويم الأسنان؟
- يحرك تقويم الأسنان الأسنان عبر العظم، بينما تحرك جراحة تقويم الفكين عظام الفك نفسها. عندما يكون الاختلاف الهيكلي الأساسي كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن تصحيحه بحركة الأسنان وحدها، يتم الجمع بين الاثنين: يقوم تقويم الأسنان بمحاذاة الأسنان وتقوم الجراحة بإعادة تموضع الفكين.
- لماذا يتم أحيانًا إجراء جراحة على الفكين في وقت واحد؟
- عندما يشمل التشوه عدم تناسب كل من الفك العلوي والسفلي، أو عندما لا يمكن تحقيق نتيجة وجهية متوازنة وإطباق مستقر بتحريك فك واحد فقط، يتم إعادة تموضع الفك العلوي والسفلي معًا في إجراء واحد يشمل الفكين.