تصحيح عدم تناظر الوجه
عدم تناظر الوجه هو اختلال في التوازن بين الجانبين الأيمن والأيسر لهيكل الوجه والأنسجة الرخوة، وغالبًا ما يتركز حول ذقن منحرف ومستوى إطباق مائل. يتطلب تصحيحه جراحيًا تشخيصًا ثلاثي الأبعاد لمصدر عدم التناظر وحركات فكية غير متماثلة — مثل الدفع الفكي العلوي التفاضلي، وتدوير الفك السفلي، وإعادة وضع الذقن — لاستعادة خط المنتصف والتناسب.
Definition
تصحيح عدم تناظر الوجه هو إعادة وضع جراحي مخطط له، وغير متماثل غالبًا، للفك العلوي والفك السفلي والذقن لتقليل التباين الهيكلي والإطباقي بين الجانبين الأيمن والأيسر — بما في ذلك ميل الإطباق وانحراف الذقن — لاستعادة خط منتصف الوجه وتناسبه.
Scope
يغطي هذا الموضوع تقييم وتصحيح عدم تناظر الأسنان والوجه جراحيًا: تحديد المستوى الهيكلي للانحراف، وقياسه بالتصوير ثلاثي الأبعاد، وتخطيط حركات الفك العلوي والسفلي غير المتماثلة جنبًا إلى جنب مع رأب الذقن. وهو مرجع يشرح المبادئ والأدلة بدلاً من توجيه العلاج الفردي.
Core questions
- في أي مستوى هيكلي (الفك العلوي، الفك السفلي، الذقن، أو مزيج) ينشأ عدم تناظر وجهي معين، وهل هو تدريجي؟
- كيف يتم قياس عدم التناظر والتحقق من الخطة الجراحية باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد؟
- ما هي الحركات غير المتماثلة — تصحيح ميل مستوى الإطباق، تدوير الفك السفلي، رأب الذقن غير المتماثل — التي يتم دمجها لتوسيط الوجه؟
Key concepts
- ميل مستوى الإطباق
- انحراف الذقن (الذقن)
- الدوران، الميل، والانحراف للفكين
- القياس السيفالومتري ثلاثي الأبعاد
- الدفع الفكي العلوي غير المتماثل
- رأب الذقن غير المتماثل
- عدم التناظر التدريجي مقابل المستقر
- نهج الجراحة أولاً
Mechanisms
يتم تحديد عدم التناظر أولاً عن طريق التحليل السريري وثلاثي الأبعاد، مع التمييز بين الفك العلوي المائل، أو الفك السفلي المنحرف أو غير المتماثل، أو الذقن غير المتمركز، أو مزيج من هذه الحالات، وفصل الحالات المستقرة عن الحالات المتطورة. ثم يطبق التصحيح حركات غير متماثلة: دفع فكي علوي تفاضلي (من جانب واحد) لتسوية مستوى الإطباق المائل، وتدوير الفك السفلي (الانحراف) لتوسيط خط منتصف الأسنان، ورأب الذقن غير المتماثل أو الانزلاقي لمحاذاة نقطة الذقن. يحدد التخطيط ثلاثي الأبعاد الانحراف قبل الجراحة ويقيس النتيجة بعدها، وفي الحالات الشديدة أو الناقصة المختارة، تطيل جراحة تشتيت العظم الجانب القصير (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).
Clinical relevance
يوضح تصحيح عدم تناظر الوجه كيف يتم تطبيق مجموعة أدوات جراحة تقويم الفكين في ثلاثة أبعاد على مشكلة بين الجانبين الأيمن والأيسر بدلاً من مشكلة بسيطة أمامية خلفية، وكيف يدعم التصوير كلاً من التخطيط وتقييم النتائج. هذا المدخل توضيحي؛ وهو ليس نصيحة بشأن إدارة أي عدم تناظر فردي.
Epidemiology
عدم تناظر الوجه الخفيف شائع في عموم السكان، ولكن عدم التناظر الشديد بما يكفي لتبرير التصحيح الجراحي يرتبط بحالات مثل فرط تنسج أو استطالة نصف الفك السفلي، وأمراض اللقمة، ومتلازمات القحف الوجهي. عادةً ما يتم التعامل مع عدم التناظر التدريجي الناتج عن نمو أو ارتشاف اللقمة النشط فقط بمجرد استقرار النمو أو النشاط (Cao, 2020).
History
أدى إدراك أن عدم تناظر الوجه يجب تحليله في ثلاثة أبعاد، بدلاً من المنظرين الأمامي والجانبي فقط، إلى إعادة تشكيل إدارته الجراحية. سمح انتشار التصوير المقطعي المخروطي ثلاثي الأبعاد والتخطيط الافتراضي ثلاثي الأبعاد بالقياس الدقيق لميلان وانحراف الذقن والنقل الدقيق للحركات غير المتماثلة إلى الجراحة، ووسعت الإضافات مثل جراحة تشتيت العظم نطاق التشوهات القابلة للتصحيح (Cao, 2020; Watanabe, 2019).
Debates
- توقيت التصحيح في عدم التناظر التدريجي
- عندما يكون عدم التناظر مدفوعًا بنمو أو ارتشاف لقمي نشط، تختلف الآراء حول ما إذا كان يجب الانتظار حتى الاستقرار قبل التصحيح التقويمي النهائي أو التدخل مبكرًا بإجراءات مدمجة أو مرحلية، نظرًا لخطر الانتكاس.
Key figures
- Larry M. Wolford
- Hugo Obwegeser
- Derek M. Steinbacher
Related topics
Seminal works
- cao-2020
- naran-2018
Frequently asked questions
- لماذا يتم التأكيد على التصوير ثلاثي الأبعاد في تصحيح عدم التناظر؟
- عدم التناظر هو مشكلة جانبية ودورانية لا تلتقطها الأشعة السينية ثنائية الأبعاد بشكل جيد. يقيس التصوير ثلاثي الأبعاد ميلان وانحراف الذقن، ويحدد المستوى الهيكلي المتأثر، ويسمح للجراح بتخطيط الحركات غير المتماثلة اللازمة لتوسيط الوجه والتحقق منها لاحقًا.
- لماذا قد يتأخر التصحيح في بعض المرضى؟
- إذا كان عدم التناظر لا يزال يتطور بسبب نمو أو ارتشاف لقمي نشط، فإن تصحيحه قبل استقرار العملية ينطوي على خطر الانتكاس، لذلك غالبًا ما يتم توقيت الجراحة النهائية لتتبع الاستقرار.