إصابات الأنسجة الرخوة وإدارة الجروح
غالبًا ما تصاحب إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه — السحجات والكدمات والتمزقات والقلوع وجروح العض في الجلد والشفتين والخدين والغشاء المخاطي داخل الفم — صدمات الهيكل العظمي للوجه، وهي شائعة بحد ذاتها. توازن إدارتها بين الوظيفة (الأعصاب والقنوات والشفتين والجفون) والمظهر، نظرًا لأن الوجه يحتوي على القليل من الأنسجة الزائدة والندوب تكون مرئية للغاية.
Definition
تشير إصابة الأنسجة الرخوة في صدمات الوجه والفكين إلى تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والغشاء المخاطي والتراكيب المرتبطة بالوجه، بما في ذلك التمزقات والقلوع والكدمات والسحجات وجروح العض الحيوانية أو البشرية.
Scope
يغطي هذا الموضوع فئات إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه، والتراكيب التشريحية المعرضة للخطر (فروع العصب الوجهي، القناة النكفية، الجهاز الدمعي، حواف الشفاه)، والمبادئ العامة لتقييم الجروح، والأدلة التي تستند إليها قرارات إغلاق الجروح. إنه مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم تقنيات خياطة أو مضادات حيوية أو تعليمات فردية للعناية بالجروح.
Key concepts
- التمزقات والسحجات والقلوع
- جروح العض (الحيوانية والبشرية)
- إصابة العصب الوجهي والقناة النكفية
- محاذاة حافة الشفاه والجفون
- تلوث الجروح واعتبارات الكزاز
- الإغلاق الأولي مقابل الإغلاق المتأخر
- الوحدات الجمالية ووضوح الندبة
Mechanisms
تنشأ إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه من الصدمات الكليلة والقوى القصية والقوى المخترقة أو العاضة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بكسور كامنة [boffano-2015]. تشمل الاعتبارات التشريحية الرئيسية المسار السطحي لفروع العصب الوجهي والقناة النكفية، وإعادة المحاذاة الدقيقة المطلوبة عند خط الشفاه الأحمر وحواف الجفون، وخطر التلوث في جروح العض. عادةً ما يفضل الإمداد الدموي الغني للوجه الشفاء، ولكن القرار بشأن ما إذا كان يجب إغلاق الجرح الملوث ومتى يتم ذلك يوازن بين خطر العدوى وجودة الندبة [paschos-2014] [chen-2013].
Clinical relevance
تعتبر إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه مهمة سريريًا لأنها قد تلحق الضرر بالتراكيب الوظيفية الحيوية ولأن ندوب الوجه تحمل ثقلاً نفسيًا واجتماعيًا. يصف هذا المدخل فئات الإصابات والاعتبارات المتضمنة في إدارة الجروح للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس مصدرًا لتعليمات إجرائية أو علاجية فردية.
Epidemiology
غالبًا ما تتواجد إصابات الأنسجة الرخوة مع كسور الوجه في سلاسل الصدمات وتتشارك في آلياتها الرئيسية — الاعتداءات والسقوط وحوادث الطرق وجروح العض؛ توضح بيانات EURMAT مجمل حالات صدمات الوجه التي تحدث فيها هذه الإصابات [boffano-2015].
Evidence & guidelines
فحصت التجارب العشوائية ما إذا كانت جروح العض وغيرها من جروح الوجه الملوثة تُدار بشكل أفضل بالإغلاق الأولي الفوري أو بعدم الإغلاق أو الإغلاق المتأخر، مع نتائج تشير إلى نتائج مقبولة لجروح الوجه المختارة ولكنها تؤكد على الحكم الفردي لكل حالة [chen-2013] [paschos-2014]. تُصاغ المبادئ العامة لتقييم وإصلاح جروح الوجه في النصوص المرجعية القياسية [miloro-2022].
Debates
- الإغلاق الأولي مقابل عدم إغلاق الجروح الملوثة وجروح العض
- تم اختبار ما إذا كان يجب إغلاق جروح الوجه الملوثة، بما في ذلك جروح العض، بشكل أولي لتحقيق جماليات أفضل أو تركها مفتوحة لتقليل خطر العدوى في تجارب عشوائية؛ وتشير الأدلة إلى أن جروح الوجه المختارة يمكن إغلاقها بشكل أولي بمعدلات عدوى مقبولة، لكن التوازن يظل حكمًا سريريًا.
Related topics
Seminal works
- chen-2013
- paschos-2014
Frequently asked questions
- لماذا يتم التعامل مع إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه بعناية حتى عندما تبدو طفيفة؟
- يحتوي الوجه على أعصاب وقنوات سطحية وتراكيب مثل حواف الشفاه والجفون التي يجب إعادة محاذاتها بدقة، ولأن الندوب تكون مرئية للغاية، فإن حتى الإصابات البسيطة قد يكون لها عواقب وظيفية وجمالية.
- هل تُغلق جروح الوجه عادةً على الفور؟
- يعتمد ذلك على الجرح. تشير الأدلة إلى أن العديد من جروح الوجه، بما في ذلك بعض جروح العض، يمكن إغلاقها بشكل أولي بنتائج مقبولة، ولكن التلوث وعوامل أخرى تؤثر على القرار، الذي يتخذه الطبيب على أساس كل حالة على حدة.