كسور الفك السفلي

كسور الفك السفلي هي كسور في عظم الفك السفلي، وتعد من أكثر إصابات الهيكل العظمي الوجهي شيوعًا لأن الفك السفلي بارز ومتحرك ويحمل الأسنان السفلية. تُوصف عادةً حسب الموقع التشريحي — اللقمة، الزاوية، الجسم، الارتفاق والمنطقة المجاورة للارتفاق، الرأد، والناتئ الإكليلي — ويوجه الإطار المختار للموقع كيفية دراسة الأطباء ومناقشتهم لها.

Definition

كسر الفك السفلي هو انقطاع في استمرارية الفك السفلي، ويُصنّف حسب المنطقة التشريحية، ودرجة الإزاحة، ووجود الأسنان في خط الكسر، وما إذا كان الكسر مواتيًا أو غير مواتٍ لقوى الإزاحة العضلية.

Scope

يغطي هذا الموضوع تشريح الفك السفلي ومواقع الكسور الشائعة فيه، والمبادئ التي تُصنّف بها الكسور، والفلسفات العلاجية العامة (الرد المغلق مقابل الرد المفتوح مع التثبيت الداخلي)، والدور المركزي لاستعادة إطباق الأسنان. إنه مرجع ومدخل تعليمي ولا يقدم تقنيات جراحية أو تعليمات علاج فردية.

Key concepts

• كسور اللقمة وتحت اللقمة
• كسور الزاوية
• كسور الجسم، الارتفاق، والمنطقة المجاورة للارتفاق
• الكسور المواتية مقابل الكسور غير المواتية
• إطباق الأسنان كنقطة نهاية للرد
• الرد المغلق والتثبيت الفكي الفكي
• الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF)
• السن في خط الكسر

Mechanisms

الفك السفلي هو عظم متحرك على شكل حرف U، وتخلق ارتباطاته العضلية وحمله السني نقاط ضعف متوقعة؛ غالبًا ما تؤدي القوة المطبقة في موقع واحد إلى كسر ثانٍ معاكس (على سبيل المثال، كسر مجاور للارتفاق مع كسر لقمي معاكس). يحدد الشد العضلي ما إذا كان الكسر 'مواتيًا' أو 'غير مواتٍ' للإزاحة، وتُستخدم استعادة إطباق الأسنان للمريض قبل الإصابة كمرجع وظيفي للحكم على الرد. كسور منطقة اللقمة شائعة ولها اعتبارات إدارية خاصة بها بسبب تأثيرها على حركة الفك [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

تُعد كسور الفك السفلي ذات أهمية سريرية لأنها تؤثر على المضغ والكلام والمجرى الهوائي، ولأن سوء الإطباق أو ضعف حركة الفك قد يستمر إذا لم تتم استعادة المحاذاة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف ودراسة هذه الكسور؛ وهو ليس أساسًا لتشخيص أو علاج إصابة فردية.

Epidemiology

عبر سلاسل متعددة المراكز، يُعد الفك السفلي أحد أكثر عظام الوجه تعرضًا للكسور، مع الاعتداءات وحوادث الطرق والسقوط كآليات رئيسية وهيمنة ذكورية قوية؛ وتُعد الزاوية واللقمة من بين المواقع الأكثر شيوعًا [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

بالنسبة لكسور الناتئ اللقمي، قارنت تجربة عشوائية متعددة المراكز بين الرد المفتوح والتثبيت الداخلي والعلاج المغلق والتثبيت الفكي الفكي، مما ساهم في النقاش المستمر حول الإدارة الجراحية مقابل غير الجراحية [schneider-2008]. تُقنن النصوص المرجعية القياسية مبادئ التصنيف والتقييم لمجموعة واسعة من كسور الفك السفلي [miloro-2022].

History

تطور علاج كسور الفك السفلي من التثبيت عن طريق ربط الأسنان ببعضها (التثبيت الفكي الفكي) نحو الاستخدام الحديث للصفائح والبراغي للتثبيت الداخلي الصلب أو شبه الصلب في أواخر القرن العشرين، مما وسع مؤشرات الرد المفتوح وغير كيفية دراسة النتائج [miloro-2022].

Debates

العلاج المفتوح مقابل العلاج المغلق لكسور الناتئ اللقمي

لقد تمت دراسة ما إذا كانت كسور اللقمة المزاحة تُعالج بشكل أفضل بالرد المفتوح والتثبيت الداخلي أو بالعلاج المغلق مع التثبيت الفكي الفكي في تجارب عشوائية، حيث تعتمد النتائج على مستوى الكسر والإزاحة؛ ولا يزال التوازن مسألة حكم سريري.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

أي جزء من الفك السفلي ينكسر غالبًا؟

تختلف السلاسل، لكن منطقة اللقمة/تحت اللقمة والزاوية تُعد باستمرار من أكثر المواقع تعرضًا للكسور، ويرجع ذلك جزئيًا إلى شكل الفك السفلي وارتباطاته العضلية.

لماذا يُعد إطباق الأسنان مهمًا جدًا في كسور الفك السفلي؟

لأن الأسنان السفلية يجب أن تلتقي بالأسنان العلوية بشكل صحيح للمضغ الطبيعي، تُستخدم استعادة إطباق المريض قبل الإصابة كمرجع وظيفي لتحديد ما إذا كان الكسر قد تم رده بشكل كافٍ.