أمراض المناعة الذاتية وأمراض النسيج الضام في الحمل
تغطي أمراض المناعة الذاتية وأمراض النسيج الضام في الحمل حالات مثل الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والأمراض الروماتيزمية ذات الصلة، والتي تصيب بشكل رئيسي النساء في سن الإنجاب. تتفاعل هذه الأمراض مع الحمل في كلا الاتجاهين: يمكن للحمل أن يغير نشاط المرض، ويمكن للمرض، وأجسام المناعة الذاتية الخاصة به، وعلاجاته أن تؤثر على نتائج الأم والجنين.
Definition
تشير أمراض المناعة الذاتية وأمراض النسيج الضام في الحمل إلى اضطرابات المناعة الذاتية الجهازية — ولا سيما الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والحالات الروماتيزمية ذات الصلة — التي تؤثر على الحمل وتتأثر به، مع ما يترتب على ذلك من آثار على نشاط مرض الأم ونتائج الجنين.
Scope
يغطي هذا الموضوع أمراض المناعة الذاتية وأمراض النسيج الضام الرئيسية ذات الصلة بالحمل، ومفهوم نشاط المرض وتوهجه، وتأثيرات أجسام المناعة الذاتية المحددة على الجنين، والأساس المنطقي للتخطيط قبل الحمل. إنه مدخل مرجعي لفئة المرض، وليس بروتوكول علاج؛ ولا يقدم أي إرشادات بشأن الأدوية أو الجرعات.
Core questions
- كيف يؤثر الحمل على نشاط أمراض المناعة الذاتية، وكيف يؤثر المرض النشط على الحمل؟
- من خلال أي آليات تضر أجسام المناعة الذاتية للأم بالجنين؟
- لماذا يتم التأكيد على هدوء المرض قبل الحمل في هذه الحالات؟
- كيف يتم تمييز مضاعفات الحمل لهذه الأمراض عن مضاعفات التوليد الأخرى؟
Key concepts
- الذئبة الحمامية الجهازية
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
- نشاط المرض وتوهجه
- أضداد Ro/SSA والذئبة الوليدية / انسداد القلب الخلقي
- أضداد الفوسفوليبيد واعتلالات الحمل
- السيطرة على المرض قبل الحمل
- تمييز توهج التهاب الكلى الذئبي عن تسمم الحمل
Mechanisms
تؤثر هذه الأمراض على الحمل من خلال عدة مسارات متميزة. في متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، تعزز أضداد الفوسفوليبيد تخثر المشيمة وخللها الوظيفي، مما يتجلى في الإجهاض المتكرر، أو وفاة الجنين، أو المضاعفات المرتبطة بالمشيمة. في الذئبة الحمامية الجهازية، يتنبأ المرض النشط — وخاصة التهاب الكلى الذئبي النشط — وقت الحمل بنتائج أسوأ للأم والجنين، وقد يكون من الصعب تمييز توهج الذئبة عن تسمم الحمل. تعبر بعض أجسام المناعة الذاتية للأم المشيمة: ترتبط أضداد Ro/SSA و La/SSB بالذئبة الوليدية، وفي أقلية من الحالات، بانسداد القلب الخلقي الكامل لدى الجنين. نظرًا لأن النتائج تكون أفضل عندما يكون المرض كامنًا وعلى علاج متوافق مع الحمل وقت الحمل، فإن التخطيط قبل الحمل هو موضوع متكرر في الأدبيات الإرشادية.
Clinical relevance
إن إدراك كيفية تفاعل الذئبة ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد والأمراض ذات الصلة مع الحمل يوجه الإحالة، والمراقبة لتأثيرات أجسام المناعة الذاتية المحددة على الجنين، والتخطيط قبل الحمل. هذا المدخل هو توجيه مرجعي لفئة المرض؛ ولا يقدم خيارات الأدوية، أو أنظمة مضادات التخثر، أو جداول المراقبة لأي فرد.
Epidemiology
تصيب الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد النساء في سن الإنجاب بشكل أساسي، لذا فإن تقاطعهما مع الحمل شائع في ممارسات الروماتيزم والتوليد. تعد اعتلالات الحمل — الفقد المتكرر، ووفاة الجنين، والمضاعفات المرتبطة بالمشيمة — سمة مميزة لمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، كما لخصت المراجعات المعاصرة.
History
بعد أن كانت تعتبر موانع شبه مطلقة للحمل، يتم الآن إدارة الذئبة ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد بتقييم منظم قبل الحمل وعلاج متوافق مع الحمل، مما يعكس عقودًا من الخبرة الجماعية. عززت توصيات EULAR لعام 2017 هذه الأدلة في إطار مرجعي لصحة المرأة في هذه الحالات.
Related topics
Seminal works
- andreoli-2017
Frequently asked questions
- لماذا يتم التأكيد على السيطرة على المرض قبل الحمل في الذئبة؟
- تكون النتائج أفضل عمومًا عندما تكون الذئبة الحمامية الجهازية كامنة وتتم إدارتها بعلاج متوافق مع الحمل وقت الحمل؛ يرتبط المرض النشط، وخاصة التهاب الكلى الذئبي النشط، بنتائج أسوأ للأم والجنين.
- كيف يمكن أن يؤثر جسم مضاد ذاتي للأم على الجنين؟
- تعبر بعض الأجسام المضادة للأم المشيمة. ترتبط أضداد Ro/SSA و La/SSB بالذئبة الوليدية، وفي أقلية من الحالات، بانسداد القلب الخلقي في الجنين.