أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأم الحامل
تغطي أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأم الحامل حالات القلب الهيكلية والوظيفية – أمراض القلب الخلقية، وأمراض صمامات القلب، واعتلالات عضلة القلب، واضطرابات النظم – التي تعقد الحمل لأن التكيفات القلبية الوعائية للحمل تفرض حملاً قد لا يتحمله القلب المريض. وهي فئة رئيسية من المراضة الأمومية غير المباشرة ونموذج لتقييم المخاطر قبل الحمل والرعاية متعددة التخصصات.
Definition
تشير أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأم الحامل إلى حالات القلب الخلقية أو المكتسبة – بما في ذلك أمراض صمامات القلب، واعتلال عضلة القلب، واضطراب النظم – التي تكون موجودة أو تنشأ أثناء الحمل وتزيد من مخاطر الأم والجنين بسبب المتطلبات القلبية الوعائية لحالة الحمل.
Scope
يغطي الموضوع كيفية تفاعل التغيرات الديناميكية الدموية للحمل مع أمراض القلب الموجودة مسبقًا وتلك المرتبطة بالحمل، ومجموعات الأمراض الرئيسية التي يتم مواجهتها، ومبدأ التصنيف المنظم لمخاطر الأمومة. إنه مدخل مرجعي حول فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية وفئات الأمراض ذات الصلة بالحمل، وليس بروتوكول إدارة.
Core questions
- كيف يؤثر ازدياد حجم الدم والنتاج القلبي ومعدل ضربات القلب أثناء الحمل على القلب المريض؟
- ما هي الآفات التي تحمل أعلى مخاطر على الأم، وكيف يتم تصنيف هذه المخاطر قبل الحمل وأثناءه؟
- كيف يتم تمييز اعتلال عضلة القلب حول الولادة عن تفاقم مرض موجود مسبقًا؟
- لماذا يعتبر الاستشارة قبل الحمل أمرًا أساسيًا للحالات القلبية المعروفة قبل الحمل؟
Key concepts
- التكيف الديناميكي الدموي للحمل
- أمراض القلب الخلقية في الحمل
- أمراض صمامات القلب
- اعتلال عضلة القلب حول الولادة
- تصنيف مخاطر القلب لدى الأم
- فريق قلب الحمل / الرعاية متعددة التخصصات
- الاستشارة قبل الحمل
Mechanisms
خلال فترة الحمل، يرتفع حجم الدم والنتاج القلبي بشكل كبير وتنخفض المقاومة الوعائية الجهازية، مع تحولات حادة إضافية أثناء المخاض ومباشرة بعد الولادة. قد لا يتمكن القلب ذو الاحتياطي المحدود – من صمام ضيق، أو بطين أيمن جهازي، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو ضعف وظيفة الانقباض – من تلبية هذا الطلب المتزايد، مما يؤدي إلى قصور القلب، أو اضطراب النظم، أو، في الآفات الأكثر شدة، وفاة الأم. اعتلال عضلة القلب حول الولادة هو كيان متميز يتطور فيه ضعف الانقباض في أواخر الحمل أو في الأشهر التي تلي الولادة. نظرًا لأن الحمل يكون في ذروته في الثلث الثالث من الحمل، وأثناء المخاض، وبعد الولادة مباشرة، تتركز المخاطر في هذه الفترات، وهذا هو السبب في أن الإرشادات القلبية الوعائية تؤكد على التصنيف المنظم قبل الولادة والرعاية المخطط لها حول الولادة.
Clinical relevance
تعد أمراض القلب لدى الأم مساهمًا متكررًا في المراضة والوفيات الأمومية غير المباشرة، وهذا هو السبب في أن الإرشادات القلبية الوعائية تصف مخططات تصنيف المخاطر ونماذج 'فريق قلب الحمل' متعدد التخصصات. يشرح هذا المدخل هذه المفاهيم كمادة مرجعية حول فئة المرض وفسيولوجيته؛ ولا يقدم عتبات مخاطر فردية، أو خيارات الأدوية، أو نصائح تخطيط الولادة.
Epidemiology
تعد أمراض القلب من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفيات الأمومية غير المباشرة في البيئات ذات الدخل المرتفع، وقد تغير الطيف مع بقاء المزيد من الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية على قيد الحياة حتى سن الإنجاب. تلخص إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعام 2018 أنماط المخاطر عبر أمراض القلب الخلقية والصمامية واعتلال عضلة القلب في الحمل.
History
تطورت رعاية مريضة القلب الحامل من هيمنة أمراض صمامات القلب الروماتيزمية على الصورة في القرن العشرين إلى طيف معاصر يتشكل بشكل متزايد من قبل البالغين الذين خضعوا لتصحيح جراحي لأمراض القلب الخلقية. وقد أضفت إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب المتتالية، بما في ذلك الوثيقة المخصصة لعام 2018، طابعًا رسميًا على تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية للأم ونهج الفريق متعدد التخصصات.
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- arbelo-2023
Frequently asked questions
- لماذا يجهد الحمل القلب؟
- يزيد الحمل بشكل ملحوظ من حجم الدم ومعدل ضربات القلب والنتاج القلبي مع خفض المقاومة الوعائية، مع تغيرات حادة إضافية أثناء المخاض وبعد الولادة مباشرة؛ وقد لا يتمكن القلب ذو الاحتياطي المحدود من تلبية هذا الطلب الإضافي.
- ما هو اعتلال عضلة القلب حول الولادة؟
- إنه شكل من أشكال قصور القلب يتطور فيه ضعف الانقباض في البطين الأيسر قرب نهاية الحمل أو في الأشهر التي تلي الولادة، وهو يختلف عن تفاقم حالة قلبية سبقت الحمل.